Page 171 - Phương Pháp Phát Hiện Sớm Bệnh Ung Thư

Phương pháp đểphát hiện sớm bệnh ung thư

Đường ngực
Đường ngực phải được thực hiện trước tiên nhằm cắt
gần toàn bộ thực quản. Thực hiện như đối với thì mở ngực
trong phẫu thuật Lewis - Santy. Bệnh nhân nằm nghiêng,
mở ngực liên sườn V phải đủ rộng. Vén phổi, mở dọc phế
mạc thành 2 bên thực quản, c ắ t tĩnh mạch đơn. Giải phóng
thực quản. Vét hạch trung thất bao gồm lấy hết tổ chức mỡ
và hạch cạnh thực quản nằm giữa khoang tạo bởi phía sau
là động mạch chủ và cột sống, phía trước là khí phế quản,

màng tim. cắ t thực quản, khâu kín 2 mỏm cắt. Đặt 2 dẫn
lưu ngực, khâu đóng ngực theo các lóp giải phẫu.
Đường bụng và đường cổ trái

Đặt lại tư thế cho bệnh nhân nằm ngửa, gối kê vai,
ngoảnh mặt sang phải. Rạch da dường giữa trên rốn. Vào
Ổ bụng, thăm dò, dánh giá di căn hạch, di căn gan và phúc
mạc. Giải phóng dạ dày từ phình vị đến tá tràng, c ắ t động
mạch vành vị sát gốc. Vét hạch vành vị và vùng quanh
tâm - phình vị. Bảo vệ cung mạch vỊ mạc nối phải để nuôi
ống dạ dày. cắ t bờ công nho, khâu vắt kín lóp niêm mạc
cơ, khâu vắt hoặc mũi rời lớp thanh mạc, tạo hình ống dạ
dày. Tạo hình môn vị ngoài niêm mạc để tránh ứ đọng dạ
dày. Mở thông hỗng tràng nuôi dưỡng hậu phẫu tạm thời.
Mở và nong đường hầm sau xương ức đủ lọt bàn tay lên
tới cô để luồn Ống dạ dày từ bụng lên cổ. Có thê’ không
cần làm đường hầm nếu chu trương luồn ống dạ dày lên
cô theo đường hầm trung thất sau.

175