Page 170 - Phương Pháp Phát Hiện Sớm Bệnh Ung Thư

Hoàng Thùỵ (biên soạn)

quản và trung thất sau. Mở dọc phế mạc thành bờ phải cột
sống, sau tĩnh mạch đcm để lên cao đến trên quai tĩnh
mạch đcm. Mở dọc phế mạc thành 1 đường thứ 2 ở phía
trước dọc theo màng tim lên tới dưới quai tĩnh mạch đcm.
Thắt và cắt quai này cùng động mạch phổi dưới. Vị trí cắt

thực quản phải cao hơn bờ trên u ít nhất 5 cm. Vét toàn bộ
tổ chức mỡ và hạch trung thâ't bám quanh thực quản và
đám hạch nằm dưới chạc 3 khí phế quản, c ắ t thực quản,
khâu cầm máu mỏm cắt. Kéo ống dạ dày từ bụng lên đê’
nối với mỏm cắt thực quản. Miệng nối phải bảo đảm kín,
tưới máu tốt, không co kéo. c ố định ống dạ dày trong

lồng ngực. Đặt 2 dẫn lứu màng phổi phải. Đóng ngực theo
các lớp giải phâu.
5.4. Phẫu thuật Akiyama

Khác với phẫu thuật Lewis- Santy, năm 1971, Akiyama
người Nhật chủ trương mở ngực cắt thực quản trước rồi
mở bụng tạo ống dạ dày, mở cổ khâu miệng nối giảm tỷ lệ
tử vong đáng kể so với khâu nối trong lòng ngực. Phẫu
thuật được chỉ định cho ung thư thực quản 1/3 giữa và

phần thấp của 1/3 trên, ưu điểm của phẫu thuật này là vét
hạch rộng ở trung thất và cổ, cắt thực quản tương đối cao
giảm tái phát miệng nối. Nhược điểm là hay gặp suy hô
hâ'p nên có xu hướng dùng phẫu thuật nội soi thì ngực,
không mở ngực tránh suy hô hấp. Một số chủ trương nội
soi thêm cả thì bụng nhưng lợi ích không đáng kế.

174