Page 174 - Phương Pháp Phát Hiện Sớm Bệnh Ung Thư

Hoàng Thùy (biên soạn)

cặp bông cầu để giải phóng thực quản ở tầng cao khỏi

cung động mạch chủ và tổ chức quanh cho đến tận nền cổ.
Trở lại vùng bụng, giải phóng dạ dày từ tâm phình vị
đến tá tràng, c ắ t động mạch vành vị sát gốc để vét hạch
vành vị và vùng quanh tâm phình vị. Bảo vệ cung mạch vị

mạc nối phải, c ắ t bờ công nhỏ, khâu vắt kín lóp thanh cơ,
khâu vắt hoặc mũi rời lớp thanh mạc, tạo hình ống dạ dày.
Tạo hình môn vị ngoài niêm mạc đế tránh ứ đọng dạ dày.
Mở thông hỗng tràng nuôi dưỡng hậu phẫu tạm thời. Nếu
dự định đưa ống dạ dày lên cô’ theo đường trung thất sau
thì luồn bàn tay trái nong rộng đường hầm trung thâ't sau
lên tận cung động mạch chủ. Nếu muốn đưa ống dạ dày
lên CỔ theo đường sau xương ức thì tạo đường hầm sau
xương ức đủ rộng lọt bàn tay lên tới cổ. Thì đóng bụng sẽ
thực hiện sau khi kéo ống dạ dày lên cổ. Khâu lại vết mở
cơ hoàng, dẫn lưu dưới gan, hố lách, rút sau 3 ngày. Khâu

phúc mạc, cân, da. c ắ t chi da sau 7 ngày.
Thì cô’ được thực hiện hoàn toàn tương tự với thì cổ
trong phẫu thuật Akiyama. Sau khi cắt thực quản ở cổ,
kéo toàn bộ thực quản xuống để ra ngoài theo đường

bụng. Kéo ống dạ dày qua đường hầm trung thất hoặc sau
xương ức lên cổ đê’ nối với mòm thực quản. Miệng nối làm
bằng tay, 1 lớp vắt kín, dày chắc, không kéo căng, bảo
đảm tưới máu tốt. Khâu lại vùng cổ, đê’ hớ da nơi đặt
miệng nối phòng biến chứng rò.

178