Page 169 - Phương Pháp Phát Hiện Sớm Bệnh Ung Thư
P. 169

Phương pháp đểphát hiện sớm bệnh ung thư


    lá  phúc mạc trước thực quản, bộc lộ tâm  vị và thực quản
    bụng.  Cắt mạc nối nhỏ, cắt 2 dây X phải và trái. Luồn gạc
    dài  nhỏ  kéo thực quản bụng  ra trước và  xuống  dưới.  Mở
    rộng lỗ cơ hoành ra trước trái 6 cm để lên trung thất. Phẫu
    tích  mặt  trước  thực quản  ngực lên  cao  12 cm  để kiểm  tra

    khả năng cắt được hay không. Nếu không có khả năng cắt
    được,  cần  cầm  máu  kỹ  và  rút  lui.  Nếu  có  khả  năng  cắt
    được, cần tiếp tục phẫu tích hai bên, mặt sau thực quản và
    trở lại bụng giải phóng dạ dày. Thì giải phóng dạ dày, vét
    hạch tầng trên ổ bụng bắt đầu từ cắt mạc nối nhỏ, mạc nối
    lớn.  Cắt  động  mạch  vành  vị  tận  gốc.  Bảo  tồn  mạch  máu

    môn  vị  và  toàn  bộ  cung  mạch  vị  mạc  nối  phải.  Dạ  dày
    được  giải  phóng  từ  tâm  vị  đến  tá  tràng,  c ắ t  dọc  dạ  dày
    phía  bờ  cong  nhỏ,  khâu  dọc  2  lớp  tạo  thành  một  cái  ống
    dài,  được  nuôi  dưỡng  bằng  cung  mạch  vị  mạc  nối  phải.
    Cần tạo hình môn vị để chống ứ động dạ dày. ống dạ dày
    sẽ  được  đưa  lên  lồng  ngực  tái  tạo  thực  quản  sau  khi  cắt.
    Các  nhóm  hạch  trước  và  sau  tâm  phình  vị,  quanh  động

    mạch vành  vị,  thân  tạng,  cuống gan,  cuống lách được vét
    sạch củng với tổ chức mỡ.  Cân mở thông hỗng tràng nuôi
    dưỡng  tạm  thời.  Đặt  dẫn  lưu  dưới  gan,  hố lách  và  đóng
    bụng theo các lớp giải phẫu.

       Đường ngực phái
       Chuyên  tư thế bệnh nhân nghiêng phải.  Mở ngực phải
    đủ  rộng  theo  khe  liên  sườn  V.  Vén  phổi,  phàu  tícl i  thực


                                                            173
   164   165   166   167   168   169   170   171   172   173   174