Page 330 - Các Chuyên Đề Về Nguy Cư Sức Khỏe

- Tắc động mạch não trưốc: liệt nửa người có đặc điểm là liệt chân nhiều

hơn tay.

- Tắc động mạch não giữa: nếu tắc ở vị trí gốíc động mạch, bệnh cảnh nặng

nề: liệt nửa ngưòi kèm mất cảm giác nửa người, có thể có mất ngôn ngữ và

mất sử dụng động tác (nếu tổn thương bán cầu trội).

- Tổn thương động mạch não sau: liệt nửa người kèm theo có hội chứng

ngoại tháp (múa vờn).

- Tổn thương động mạch não sống nền, có hội chứng giao bên: liệt dây thần

kinh sọ não cùng bên và nửa người bên đối, có thể kèm theo các triệu

chứng như chóng mặt, mất thính lực, ù tai, nhìn đôi, dấu hiệu tiểu não,

rung giật nhãn cầu.

Các thể lăm sàng: Ngoài thể nhồi máu điển hình do tổn thương từng khu

vực động mạch nêu trên có các thể khác như sau:

- Nhồi máu lớn và toàn bộ bán cầu (tỷ lệ 3,7% trong các nhồi máu não nói

chung). Gọi là nhồi máu lớn khi ổ nhồi máu có kích thước rộng >75% diện

tích của khu vực cấp máu của động mạch não giữa, của động mạch não

giữa và động mạch não trưốc hoặc toàn bộ 3 khu vực với nhau.

+ Hội chứng tổn thương toàn bộ bán cầu có triệu chứng chính như sau:

° Liệt nửa người.

° Rối loạn cảm giác nửa người.

° Giảm hoặc mất thị lực, hoặc bárì panh đồng danh

° Có dấu hiệu đầu và mắt quarapoên đôì diện với bên liệt nửa người.

° Mất vận ngôn nếu tổn thươnyỊạPn cầu ưu thế.

+ Rối loạn ý thức thường gặp.

- Nhồi máu não vùng giáp ranh', là do thiếu máu vùng giáp ranh giữa các

khu vực của các động mạch não trước, động mạch não giữa, động mạch não

sau. Thường do hạ huyết áp, vi tắc mạch và tắc động mạch cảnh. Có đặc

điểm lâm sàng là các triệu chứng thần kinh khu trú tiến triển theo từng

nấc hoặc từ từ.
#

- Nhồi máu não nhỏ sâu hay nhồi máu não ổ khuyết (tỷ lệ 18 -20% trong

nhồi máu não). Thường do tắc các động mạch xiên nhỏ ở sâu trong tổ chức

não. Các hội chứng ổ khuyết thường gặp là: liệt nửa người (mặt, cánh tay,

đùi) có tính chất đồng đều đơn thuần; liệt nhẹ nửa ngưòi kèm theo triệu

chứng thất điểu tiểu não; liệt nhẹ nửa người kèm theo giảm cảm giác đơn

thuần; nói khó kèm theo bàn tay vụng về... Chẩn đoán xác định chủ yếu

dựa vào chụp cắt lớp vi tính, thấy nhiều ổ nhồi huyết nhỏ, đường kính

< 1,5 cm ỏ sâu trong tổ chức não.

330