Page 329 - Các Chuyên Đề Về Nguy Cư Sức Khỏe

bệnh nhân. Vì vậy, trong điểu trị cần xem xét đến các yếu tô" có lợi và có hại cho

vùng này:

- Giai đoạn cấp: không nên dùng Glucose vì chuyển hóa yếm khí gây toan

hóa vùng tranh tối tranh sáng.

- Hướng dùng thuốc tác động bảo vệ tế bào thần kinh, mỗi loại thuốc đểu

nhằm ngăn chặn một khâu trong dây chuyền chuyển hóa gây chết tế bào

như các thuốc ức chê calci, thuốc chông gốc tự do..., nếu không có chông chỉ

định thì nên điều trị càng sớm càng tốt, nhằm giảm bớt tác dụng chuyển

hóa có hại ở vùng tranh tối tranh sáng, hạn chế tổn thương lan rộng, kéo

dài cửa sổ điều trị. Tuy nhiên, đến nay chưa có thuốc nào là đặc hiệu.

- Khi bị nhồi máu, cơ chế tự điểu hòa lưu lượng máu não sẽ bị rối loạn, lưu

lượng máu lên não phụ thuộc vào huyết áp động mạch, khi huyết áp tăng

cao, máu lên não nhiều gây phù não, khi huyết áp thấp sẽ gây thiếu máu

não. Vì vậy, việc điều chỉnh và duy trì huyết áp ổn định ở mức hợp lý là

cần thiết.

- Biện pháp điều trị làm tiêu cục máu (rTPA) tái lập tuần hoàn tại vùng

thiếu máu phải được dùng sớm trong 3 giờ đầu mói có kết quả.

4. TRIỆU CHỬNG

4.1. Lâm sàng

4.1.1. Đặc điểm chung

K .
- Bệnh thường khởi phát độtỹỉteột hoặc trong vài giờ: xuất hiện các triệu

chứng thần kinh khu trú và álcvtriệu chứng này đạt ở mức tối đa ngay

trong vài phút, không tiến triệẠ nặng lên hoặc lan rộng thêm. Chỉ có một

số tiến triển nặng lên dần theo từng nấc và đạt tối đa trong vài giò.

- Các triệu chứng thần kinh khu trú hay gặp nhất là: liệt nửa ngưòi, rối

loạn cảm giác nửa người, nói khó hoặc không nói được, liệt mặt..., hội

chứng ổ khuyết, có thể kèm theo hôn mê, rối loạn cơ tròn...

- Các triệu chứng thần kinh khu trú thường tiến triển theo hướng ổn định

hoặc đỡ dần.

- Có các yếu tô' nguy cơ: tuổi trên 50, có bệnh tim, tăng huyết áp, vữa xơ

động mạch

4.1.2. Đặc điểm nhồi huyết não

Thường hay xảy ra vào ban đêm hoặc sáng sớm hơn ban ngày. Ngoài các

triệu chứng chung, còn có một sô" triệu chứng và đặc điểm của triệu chứng tùy

thuộc vào động mạch bị tổn thương:

- Tổn thương động mạch cảnh trong, điển hình là có hội chứng thị - tháp:

giảm hoặc mất thị lực mắt bên động mạch bị tắc và liệt nửa người đối bên.

329