Page 334 - Các Chuyên Đề Về Nguy Cư Sức Khỏe

- Đảm bảo hô hấp tuần hoàn.

- Chống phù năo.

- Chống rối loạn thần kinh thực vật.

- Thăng bằng nước điện giải, chăm sóc nuôi dưõng.

- Điểu trị nguyên nhân.

- Phục hồi chức năng sốm khi điều kiện tim mạch ổn định.

6.1.2.Bỉện pháp chung

- Đảm bảo hô hấp tuần hoàn: Nếu bệnh nhân hôn mê, cho bệnh nhân nằm

đầu cao 20 - 30 độ và đầu nghiêng về một bên tránh tụt lưỡi, tránh ứ đọng

đờm rãi.

- Đảm bảo lưu thông đưòng thở, thở oxy, hoặc hô hấp hỗ trợ nếu có rối loạn

nhịp thở.

- Duy trì lưu lượng tưới máu não ổn định: bằng cách điểu chỉnh huyết áp ỏ

mức hợp lý và ở mức ổn định. Huyết áp nên giữ ở mức bình thường cao để

duy trì cơ chê tự điều chỉnh huyết áp (nếu huyết áp trung bình trong

khoảng từ 60-150mmHg). Điều chỉnh hạ huyết một cách từ từ (không quá

15% trong 24 giờ đầu) đến mức độ hợp lý: nếu bệnh nhân có tiền sử tàng

huyết áp thì nên duy trì huyết áp tâm thu trong khoảng 160-170 mmHg:

+ Nếu huyết áp tâm thu >230mmHg, huyết áp tâm trương >140

mmHg: dùng thuốc hạ huyết áp đường tĩnh mạch. Nếu Huyết áp tâm

thu >180 mmHg - 230 mmHg, huyết áp tâm trương >120 mmHg -130

mmHg: dùng thuốc hạ huyết áp đường uống (các thuốc nhóm ức chế

men chuyến: Perindoprin, hoặc thuốíc chẹn calci như Nimodipin). Nếu

huyết áp tâm thiu <180 mmHg, huyết áp tâm trương <105 mmHg:

không nên dùng thuổíc hạ huyết áp (trừ trường hợp không có tiền sử

tăng huyết áp hoặc có suy tim, suy thận thì hạ huyết áp tâm thu

xuống đến 140-150 mraHg), Một số trường hợp không đáp ứng với mọi

thuốíc hạ huyết áp, cần xem xét đến các vấn đê' khác như bí tiểu, sốt,

phù não, đau, bít tắc đường thở... để xử trí đồng bộ.

+ Nếu huyết áp thấp: cần tìm nguyên nhân (do dùng thuốc, lượng nước

thải ra, suy thất trái): Bù đủ lượng dịch cần thiết, loại bỏ sự mất

nước, loại bỏ thuốc có thể là nguyên nhân hạ huyết áp (thuốc lợi tiểu,

alpha - betablocker...), điều trị suy thất trái.

- Chống phù não. Các biện pháp để phòng chông phù não như sau:

+ Kê đầu giường cao 20-30 độ (tạo điện kiện thuận lợi cho máu tĩnh

mạch não về tim).

+ Hạn chê kích thích: Căng bàng quang, đau, sốt...