Page 335 - Các Chuyên Đề Về Nguy Cư Sức Khỏe

+ Tăng thông khí (PCO;,: 25 -35 mmHg)

4- Nếu không có kết quả thì cho thuốíc chống phù não:

° Manitol 20% dùng lg/kg thể trọng truyền tĩnh mạch nhanh trong

30 phút, nhắc lại cứ 4 - 6 giờ / lần trong thời gian 24 - 48 giò.

° Thuốc lợi tiểu: furosemid có thế dùng cho các trường hợp bệnh nhân

có suy tim.

Chú ý sau khi dùng thuốc chống phù não, cần bù lại số lượng nưốc đã mất

đi do đái nhiều.

- Chông rối loạn thần kinh thực vật: hạ sốt, an thần nhẹ, hút đờm rãi...

- Bồi phụ nưốc điện giải:

+ Điều chỉnh rối loạn điện giải: nhất là hiện tượng tăng hoặc giảm natri

máu bằng điện giải đồ. Giảm natri hay gặp trong trường hợp xuất

huyết dưói nhện (có thể do hiện tượng tăng ADH gây hạ natri máu,

xác định khi natri niệu tăng), trong điều trị cần hạn chê nước tự do,

tăng bài niệu. Tăng natri (khi natri máu tăng >145mEq/l) thường

dẫn đến mất cân bằng nước nhiều hơn muối, có thể do tăng bài niệu

thẩm thấu hoặc do chưa cung cấp đủ nhu cầu nưóc hàng ngày. Lượng

nước cần thiết có thể tính theo công thức sau:

+ L ư ợ n g n ư ó c ( l í t ) = 0 , 6 X t r ọ n g l ư ợ n g c ơ t h ể ( K g ) X ( N a t r i m á u -

140)/140.

+ Thường dùng là dung dịch NaCl 0,9%; Ringerlactat.

- Phòng và chống loét vùng tì đè: đảm bảo chế độ vệ sinh, thay đổi tư thê

hoặc nằm đệm chống loét.

- Phòng và chống nhiễm trùng đồng hành (phổi, tiết niệu, vết loét): cho

kháng sinh từ ngày thứ 3 của bệnh, nếu bệnh nhân có hôn mê hoặc phải

nằm lâu.

- Điều trị nguyên nhân: bệnh tim, tăng huyết áp, tăng lipid máu...

- Chăm sóc nuôi dưỡng: cho bệnh nhân ăn đủ chất lượng. Nếu bệnh nhân

hôn mê hoặc rối loạn nuốt cho ăn nưốc súp qua sonde dạ dầy (cháo, sữa,

n ư ớ c r a u q u ả , t h ị t . . . ) k h o ả n g 2 0 0 m l / l ầ n X 4 l ầ n / n g à y . N ế u b ệ n h n h â n t ỉ n h

cho ăn qua đường miệng.

- Phục hồi chức năng vận động và/hoặc giao tiếp sóm. Trong giai đoạn đầu,

chú ý phòng cứng khóp và biến dạng chi để tạo điểu kiện thuận lợi cho các

bước phục hồi chức năng tiếp theo. Nếu bệnh nhân tỉnh, các chỉ sô' sinh tồn

ổn định, các bước tiến hành phục hồi như sau: nâng dần đầu giưòng lên đe

bệnh nhân thích nghi dần, tránh thay đổi tư thế đột ngột để phòng tụt

huyết áp hoặc tụt kẹt não -> vận động thụ động -> vận động chủ động (tự

xoay trở, tự ngồi dạy được trên giường, tự ngồi ở mép giường) tự đứng

lên được và đứng trụ được chân bên liệt tập đi...

335