Page 49 - Các Thuốc Chống Dị Ứng

b. Các thông số của bệnh nhân và của thiết bị trong điều trị

bằng khí dung

- Các thông sô" trong hệ cung câ'p khí dung

Việc sử dụng áp lực dương ngắt quãng để cung cấp các

thuốc đồng vận p khí dung đã được bãi bỏ. Tác dụng của áp lực

dương ngắt quãng đã được đánh giá bằng cách so sánh sự cung

cấp thuốc đến phổi của một chất khí dung đánh dấu đồng vị

phóng xạ từ cùng một máy khí dung siêu âm nhưng bằng sự thở

nhẹ nhàng hoặc bằng sự thở áp lực dương ngắt quãng

(intermittent positive pressure breathing- IPPB). Ngưòi ta đã

phát hiện rằng với IPPB lượng thuốc đến được phổi giảm hơn

32% so với lượng thuốíc đến phổi bằng cách thỏ nhẹ nhàng (quiet

breathing), sự giảm lượng thuốíc đến phổi dường như là do thuốc

đọng lại nhiều hơn ỏ hệ thống ống của máy khí dung và ỏ trong

mồm và họng của bệnh nhân do sự va đập mạnh của các tiểu

hạt khí dung. Trong sô" chất khí dung đã vào đến phổi, tỷ lệ chất

khí dung tập trung ỏ vùng ngoại vi khi dùng IPPB không cao

hơn, mặc dù thể tích thồ lớn hơn đáng kể so với thở nhẹ nhàng.

Trong các nghiên cứu so sánh, ngưòi ta thấy rằng liều lượng

thuốc cần thiết để gây ra sự giãn phế quản tương đương từ thiết

bị xịt MDI thấp hơn so vói lượng thuỗc cần thiết từ máy khí

dung áp lực hoặc bằng khí dung IPPB. Sự hiệu quả hơn rõ rệt

của bình xịt MDI phản ánh thực tế rằng có ít hơn chất khí dung

đọng lại trong thiết bị so với sô' lượng chất khí dung đọng lại

trong máy khí dung Jet điển hình, trong thiết bị Jet này chỉ có

dưới 50% của 1 thể tích dung dịch thuốc 2ml là có thể ròi khỏi

buồng khí dung (nebulization chamber). Mặt khác nếu sự khí

dung liên tục trong cả chu kỳ thỏ (thồ ra + thở vào ) thì có tới

2/3 lượng thuốc mất đi do sự thỏ ra.

- Sai sót của bệnh nhân trong việc sử dụng máy khí dung:

Một lý do làm cho người ta còn tiếp tục sử dụng các đồng

vận p uôĩig, mặc dù có ưu thế rõ ràng của việc đưa thuốc vào

bằng đường khí dung, là khả năng bệnh nhân không sử dụng

51