Page 48 - Các Thuốc Chống Dị Ứng

khí dung vào phổi do bít tắc. Mặt khác điều này cũng chỉ ra

rằng trong bệnh hen cấp tính nặng cần phải có những liều thuốic

giãn phê quản p cao để đạt được phản ứng tôi đa. Kết quả là

ngưòi ta có xu hướng sử dụng các liều tổng lớn hơn của các

thuốc đồng vận p bằng đường tiêm và bằng khí dung . Người ta

đã sử dụng khí dung liên tục các đồng vận p. Tuy nhiên với cùng

loại thuốc và cùng tốc độ cung cấp thuốc từ máy khí dung thì

việc khí dung liên tục hay khí dung ngắt quãng cũng cho kết

quả như nhau. Do vậy chừng nào bệnh nhân còn sử dụng oxy để

thở và còn phải theo dõi hệ tim mạch thì không có lý do để

chuyển về chế độ điều trị duy trì chừng nào chưa đạt được sự

giãn phế quản tối đa hoặc khi xuất hiện các triệu chứng phụ

đáng lo ngại.

Có những bệnh nhân không phản ứng với các liều lượng

bình thường của thuốíc giãn phế quản, dẫn đến thiếu hô hấp và

đôi khi cần phải có sự hô hấp hỗ trợ để tránh nguy cơ suy hô

hấp dẫn đến tử vong. Do việc đặt ông nội khí quản và hô hấp hỗ

trỢ làm tăng tỷ lệ biến chứng, nên ngưòi ta đã sử dụng truyền

tĩnh mạch isoproterenol ỏ trẻ em có suy hô hấp và tăng C02

trong máu trong nỗ lực phòng ngừa trước nguy cơ phải sử dụng

hô hấp hỗ trợ. Một phân tích ỏ trẻ em bị hen nặng và có tăng

C02 trong máu trước khi sử dụng isoproterenol tĩnh mạch đã

không thể chứng minh được rằng việc sử dụng truyền tĩnh mạch

isoproterenol làm giảm nhu cầu phải dùng hô hấp hỗ trợ và đặt

nội khí quản. Hơn nữa truyền tĩnh mạch isproterenol có thể gây

biến chứng làm tổn thương cơ tim, điều này được chứng tỏ bằng

sự tăng nồng độ men CPK - MB ỏ nhiều trẻ em được truyền

isoproterenol hay bằng những thay đổi trên điện tâm đồ cho

thấy có thiếu oxy ở cơ tim hay bằng việc phát hiện những vùng

hoại tử nhỏ ở cơ tim ở một bệnh nhân hen 18 tuổi đã chết sau 36

giò truyền tĩnh mạch isoproterenol. Do kết quả của việc truyền

tĩnh mạch isproterenol còn nghi vấn và nguy cơ tai biến nguy

hiểm, nên tốt hơn là thay thế truyền tĩnh mạch isoproterenol

bằng điều trị các thuốc đồng vận p2 đặc hiệu hơn.

50