Page 45 - Các Thuốc Chống Dị Ứng

4. Những điểu cần cân nhắc đặc biệt khi sử dụng các thuốc

giãn phế quản (3-adrenergic

a. Điều trị bệnh hen cấp tính nặng

Những vấn đề cần quan tâm đặc biệt trong việc điều trị bệnh

hen cấp tính nặng hoặc trạng thái hen (status asthmaticus) là

vai trò tương đối của các đồng vận p-adrenergic và theophylline,

hiệu quả của các thuốc adrenergic khí dung so với điều trị ngoài

đường uống, vai trò của khí dung Kên tục các đồng vận p và vai

trò của các đồng vận adrenergic truyền tĩnh mạch.

Một sô" nghiên cứu đã đề cập đến tầm quan trọng của các

thuốc giãn phế quản p-adrenergic và aminophylline trong điều

trị cấp cứu hen cấp tính. Một nhóm bệnh nhân được điểu trị

hoặc bằng 0,3 mg epinephrine tiêm dưới da hoặc bằng 2,5 mg

isoproterenol khí dung qua máy khí dung, mỗi bệnh nhân sử

dụng 3 lần với quãng cách thòi gian là 20 phút, trong khi đó một

nhóm bệnh nhân khác được điều trị bằng 1 liều tải tiêu chuẩn (

standard loading dose) aminophylline sau đó là truyền duy trì

qua tĩnh mạch. Sau 1 giò nồng độ theophylline trung bình trong

máu ỏ bệnh nhân dùng aminophylline đã tăng lên từ 5,7jig/ml

lên tới 16,2fig/md. Dù vậy sau 1 giò, sự tăng FEV1 là 0,76 L đốỉ

với bệnh nhân điều trị bằng epinephrine, 0,79 L đổỉ với bệnh

nhân khí dung isoprotererol và chỉ có 0,23 L đốỉ vối bệnh nhân

điều trị bằng aminophylline.

Việc bổ sung thêm theophylline vào chế độ điều trị tiêm

dưới da epinephyrine hoặc khí dung đồng vận p-adrenergic cho

ra các kết quả khác nhau phụ thuộc vào hiệu năng và liều lượng

của thuốc đồng vận giao cảm mà theophylline sử dụng kèm

theo. Khi liêu lượng giãn phế quản tối đa của các đồng vận p

được sử dụng, thì việc cho thêm theophylline không tạo thêm

ích lợi. Điều này đã được khẳng định trong một nghiên cứu

trong đó tất cả các bệnh nhân hen được chuyển đến phòng cấp

cứu đầu tiên được điều trị bằng khí dung metaproterenol và sau

47