Page 80 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường
P. 80

fructose  sẽ  nhanh  chóng  chuyển  hóa  tạo  lactat,  đặc  biệt  ỏ





                     trưòng  hợp  có  suy  gan  kèm  theo.  Sorbitol  và  xylitol  cũng  có




                     nguy cơ tương tự. Các bệnh nhân nghiện rượu, nuôi dưdng bằng




                     fructose,  sorbitol  và  đồng  thòi  sử  dụng  metformin  (Bíguanid)




                     thì nguy cơ nhiễm toan acid lactic tảng rất cao.








                                     Vống rượu: rượu được chuyển hóa ỏ tế bào gan, làm tăng




                     tỷ lệ NADH/NAD* trong tế bào gan dẫn tới ức chế tạo glucose




                     từ  lactat  hậu  quả  cuối  cùng  là  tăng  tỷ  lệ  lactat  /  pyruvat






                     huyết, ở  ngưòi bình thưòng, sau uông rượu có tăng nhẹ ỉactat




                     huyết  thanh.  Ngưòi  bị  bệnh  gan  khi  uống  r ư ợ u   +  dùng




                     biguanỉd + dùng fructose, sorbitol hoặc xylitol có thể xuất hiện




                     nhiễm  toan  acid  lactic  gấp  50-60  lần  so  với  người  không  có





                     bệnh gan kèm theo.





                             *



                      3 .   T r i ệ u   c h ú n g   l â m   s ả n g







                                     а. Tiền triệu







                                     Các  dấu  hiệu  bảo  trước  của  tình  trạng  nhiễm  toan  acid




                      lactic thưòng xuất hiện đột ngột như:  đau bụng dữ dội và lan




                      toả khắp bụng, mệt xỉu, co rút các cơ chi, buồn nôn, nôn.... Khi





                      xuất hiện  các triệu chứng này phải hết  sức chú ý đặc biệt là




                      các bệnh nhân  đái tháo  đưòng đang dùng metformin.  Nếu có




                      thì phải dừng thuốc ngay và định lượng lactat huyết thanh để




                      có chẩn đoán sớm.







                                     б.  Tinh trạng nhiễm toan điển hình







                                     Rốỉ loạn ý thức thưòng xuất hiện  rauộn, bỏi tình trạng lo





                      lắng,  kích  thích,  vật  vã  thở  nhanh  kiểu  Kussmaul,  hơi  thỏ




                      không có mùi ceton. Dấu hiệu mất nước không điển hình hoặc




                      không có dâu hiệu mất nước, nhưng dấu hiệu thiểu niệu hoặc




                      vô  niệu  xuất hiện  sớm,  trụy  tim  mạch  xuất hiện  sớm  và  rất





                      nặng, tụt huyết áp đôi khi phôi hợp với các rối loạn nhịp tim




                      nặng  như:  phân  ly  nhĩ  thất,  nhịp  nút,  tình  trạng  này  do




                      nhiêm  toan  nặng  và  tăng  kali  huyết.  Các  triệu  chứng  trụy
   75   76   77   78   79   80   81   82   83   84   85