Page 78 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường
P. 78

Cohen  và Woods  1999-2000  phân  ỉoạỉ  nhiễm  toan  acid





                            lactic trên cơ sỏ lâm sàng, chia 2 type:







                                           * Type A:







                                           Thưòng xuất hiện ỏ những trường hợp thiếu máu nặng, thiếu




                            oxy tổ chức, giảm thể tích máu tuần hoàn' gây tựt huyết áp củng





                            thương gặp.  Bất  kỳ tình  trạng  đột  qụy nào  (Nhồi  máu  cd tim,




                            nhồi máu phổi, xuất huyết nặng, shock nhiễm khuẩn, nhiễm độc)




                            đều có thể xuất hiện tình trạng nhiễm toan acid lactic.







                                           * Type B:







                                           Tất  cả  các  bệnh  nhân  có  tăng  lactat  huyết  không  do




                            nguyên nhân thiếu oxy, thì pyruvat và lactat đều tăng, nhưng



                            tỷ lệ L/P chỉ tăng khi nhiễm toan nặng. Trên lâm sàng thưòng




                            gặp  tăng  acid  lactic  huyết  ở  những  trưòng  hợp:  đái  tháo




                            đưòng,  bệnh  gan  nặng,  thiếu  hụt  thiamin,  kiềm  chuyển  hóa




                            hoặc  kiềm  hô  hâp.  Đặc  biệt  điều  trị  đái  tháo  đường  type  2




                            bằng biguanid thường gặp nhiễm  toan acid lactic,  điểu trị cao



                            huyết áp bằng nitroprussid cũng có thể gặp....







                                            Ethanol  là  một  nguyên  nhân  thường  gặp,  do  ethanol  bi




                            oxy hóa ỏ gan làm tăng tỷ lệ NADH/ NAD trong tế bào và hậu




                            quả  là  giảm  sinh glucose  từ lactat.  Các horraon và  glucagon,



                            epinephrin  gây  tăng  acid  lactic  huyết  qua  con  glucose  phân




                            huỷ glucose.







                                            Nhiễm  toan  acid  lactic  ở  bệnh  nhân  đái  tháo  đường




                             thưòng  gặp  hơn  ở  người  bị  các  bệnh  khác  do  nhiều  nguyên




                             nhân, có thể do giảm PDH (Pyruvat dehydrogenase) hoặc kém




                             nhậy cảm với insulin. Nhưng có một nguyên nhân thường gặp




                             đó  là  do  thuốc  Phenformin  là  thuổíc  điều  trị  đái  tháo  đường




                             type 2 có tỷ lệ gây nhiễm toan acid lactic huyết cao vì vậy hiện




                             nay ít được sử dụng.







                                            Biguanid sử dụng trong điều trị đái tháo đường type 2 có tỷ




                            lệ gây biến chứng nhiễm toan acid lactic thấp hơn  10 lần so với



                            phenformin và hiện nay vẫn còn được sử dụng (Metformin).














                             8 0
   73   74   75   76   77   78   79   80   81   82   83