Page 77 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

Tình trạng nhiễm toan tổ chức do thiếu oxy sẽ ức chế

chuyển hóa lactat ỏ gan, quá trình tổng hợp glucose từ lactat ỏ

tê bào gan giảm tói 9/10 khi pH giảm từ 7,12 đến 7, khi pH < 7

trong tế bào sẽ xuâ't hiện một dòng lactat đẩy ngược vào tế bào

gan, gan là cơ quan chính sản xuất lactat. Trong khi đó ồ thận

quá trình tạo glucose từ ỉactat bị kích thích tăng lên do nhiễm

toan với điều kiện chức năng thận bình thưồng. Khi có tổn

thương ống thận, chức năng chống nhiễm toan và chuyển hóa

acid lactic giảm nhiều gây nên tình trạng nhiễm toan càng

trầm trọng hơn. Tình trạng nhiễm kiềm hô hấp (Tăng thông

khí do nhiều nguyên nhân). Hoặc kiềm chuyển hóa (do truyền

bicarbonat). Tình trạng này sẽ kích thích quá trình phân huỷ

glucose và tăng sản xuất lactat

d. Phân loại nhiễm toan acid lactic:

Vấn để xác định thời điểm tăng acid lactic không phải dễ

dàng, đặc biệt đổi vối thầy thuốc lâm sàng. Huckabee năm

1961 đề xuất cách phân, loại nhiễm toan acid lactic dựa vào tỷ

lệ lactat/pyruvat ( L/P) và tính lượng lactat dư.

Pyruvat + NADH + H+ <-> Lactat + NAD+

Cách phân loại này có một sô' hạn chế vì có một sô" yếu tô'

ảnh hưỏng tới tỷ lệ L/P như pH ngoại bào, khi pH ngoại bào

giảm đi 0,3 thì tỷ lệ L/P tăng gấp đôi, nồng độ pyruvat thường

rất thấp khoảng 0,lmmol/l (0,05 - 0,15mmol/l) và rất không ổn

định vì vậy định lượng nồng độ pyruvat rất khó khăn.

Bảng nồng độ pyruvat và lactat

Pyruvat Lactat

Người bình thường: 0,1mmol/l 1,0 mmol/l

Bệnh lý: 0,3mmol/l 11 .Ommol/I

7 9