Page 52 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

và dịch não tuỷ, do giảm gỉucose â idịch não tuỷ hơn giảm

glucose ỏ máu ngoại vi. Những thay đổi này dẫn tói táng di

chuyển của nước tới não gây phu náo. Với lý do trên vấn để điều

trị làm áp lực thẩm thấu mảu giảm dần dần và đỉều trị insulỉn

liều thấp là rất cần thiết để tránh biến chứng này. Khi phù não

xuất hiện sẽ làm giảm oxy não kèm theo tổn thương tế bào não

do kiềm hóa quá nhanh gáy ứ đọng sorbitol ỏ tổ chức não, tổn

thương não sẽ trầm trọng hơn và rất khớ hồi phục.

Biểu hiện lâm sàng của phù não: thường gặp ỏ bệnh nhân

trẻ. Khi điều trị tình trạng nhiễm toan tốt nhưng ý thức cải

thiện không đáng kể hoặc không cải thiện hoặc có chiều hướng

xấu đi. Soi đáy mắt có thể thấy phù gai thị, khi có phù gai thị

phải tiến hành chọc dịch não tuỷ để chẩn đoán xác định, nếu

áp lực dịch não tuỷ tăng, phải điều trị ngay bằng steroid và

mannitol.

b. Biến chứng tim mạch:

Tỷ lệ tử vong do hôn mê nhiễm toan cao, một phần liên

quan tới biến chứng tim mạch: nhồi máu cơ tim do giảm thể

tích máu và giảm oxy tổ chức nặng, nhồi máu cơ tim trong hôn

mê nhiễm toan ceton có tăng men cơ nhưng không điển hình

do đó ít có giá trị trong chẩn đoán. Suy tim cấp cũng là biến

chứng thường gặp và rất nặng do hạ phospho máu và tăng

natri vì bồi phụ quá nhiều. Tuy nhiên suy tim và nhồi máu cơ

tim thường phốĩ hợp vâi nhau do giảm thể tích máu nặng.

- Cơn tim nhịp nhanh: do kali thay đổi trong quá trình

điều trị, nói chung ít gặp và tự hết khi bồi phụ đủ kali.

• t

- Tắc mạch gặp trong hôn mê nhiễm toan ceton là do giảm

thể tích và cô đặc máu, thiếu máu tổ chức, thiêu oxy có thể

gây rối loạn chức năng tiểu cầu và các yếu tố đông máu.

- Nhiễm trùng và sốic: đây là nguyên nhân gây tử vong cao

nhất. Chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng hêt sức quan trọng,