Page 50 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

nhiễm toan ceton khi bị kữàarid bãi bicarbonat,

đặc biệt đối với bệnh nhâo^tó ;kèm theo giảm lưu lương tuần

hoàn và có bệnh lý mạch mấu. Khi đùng bicarbonat để trung

hoà tình trạng nhiễm toan, quá trinh này. xảy ra ỗ não nhanh

sẽ gây ra hiện tượng nhậy £ẳxn của hệ hô hấp qua con đưòng

ngoại vi bị giảm và C02 bị giũ lại trong tuần hoàn và khuếch

tán qua hàng rào máu não rất nhanh gây tổn thưdng tế bào

não nhiều hơn và biểu hiện lâm sàng sẽ nặng hơn trong quá

trình điều trị, cuối cùng là khỉ trung hoà acid huyết thanh sẽ

làm tăng khả năng lấỹ kalt eua tế bào, dẫn tổi tình trạng kali

ngoại bào giảm càng nặng hơn.

Như vậy chỉ nên dùng bicarbonat trong tình trạng nhiễm

toan nặng (pH < 7). pH: 7 - 7,2 có thể dùng một lưdng nhỏ

(88mEq) hoặc không cần dùng. PH > 7,3 không được dùng

bicarbonat.

- Phosphat: chỉ được dùng khi có hạ phosphọ huyết thực

sự, chỉ nên cho lmEq/kg ỉà đủ, vối liều nhỏ sẽ có tác dụng

tránh hạ phospho và rếi loạn tim mạch, ngoài ra còn có tác

dụng hồi phục 2,3 - DPG và vì vậy làm tăng oxy tổ chức, có thể

cho phospho nhưng chỉ khi nào đã bù đủ natri và kali. Nếu

bệnh nhân có suy thận bồi phụ phospho có thể sẽ gây hạ calci,

do đó phải .theo dõi calci huyết.

d. Theo dõi bênh nhản:

m

- Làm sàng: quan trọng nhất là theo dõi về tình trạng tâm

thần, ý thức của bệnh nhân và số lượng nước tiểu. Ý thức được

cải thiện dần khi điều trị hợp lý. Nếu ý thức kém đi phải chú ý

hoặc là phù não hoặc tổn thương não như bệnh lý mạch máu

não, nếu có thì đây là một tiên lượng xấu.

- Bệnh nhân bị hôn mê phải đặt ống thông dạ dày và bàng

quang, qua ông thông dạ dày có thể bồi phụ nưốc, nếu bệnh

nhân có vô niệu kéo dài 4-6 giò phẩi coi là suy thận chức năng.

52