Page 45 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường
P. 45
như thế nào cho hợp lý, đặc biệt trong những trưòng hợp nặng,
tuỳ từng trường hợp cụ thể để có phương pháp điều trị đạt
hiệu quả cao nhất, tránh được tthững biến chứng đáng tiếc cho
bệnh nhân. Nhiễm toan ceton nếu điều trị đúng và hdp lý có
thể khỏi hoàn toàn.
a. Insulin:
Khi đã chẩn đoán xác định nhiễm toan ceton do đái tháo
đường, insulin phải được dùng ngay lập tức theo nguyên tắc:
Dùng insulin loại nhanh theo đường tĩnh mạch, và dùng đủ.
Phải duy trì nồng độ insulin ỏ tổ chức đủ để ngăn cản quá
trình phân huỷ lỉpid, sinh thể ceton, sản xuất quá mức
glucose và tình trạng giảm sử dụng giucose tổ chức. Đây là cơ
chế bệnh sinh chính của nhiễm toan ceton. Mặc dù nồng độ
các stress hormon và các yếu tố gây kháng insulin tăng cao ỏ
bệnh nhân nhiễm toan ceton. Nhưng ở ngưòi lớn, liều trung
bình insulin có thể dùng từ 5 UI đến 10 UI trong lgiờ/lần qua
đường tĩnh mạch hoặc đường dịch truyền và dùng ngay trong
những giò đầu. Những giò sau tuỳ theo lượng glucose huyết để
tăng hoặc giảm liều insulin cho thích hđp. Có tác giả chủ
trương dừng liều insulin ngay những giò đầu 20UI -30UI để
đạt được ngay mức đáp ứng chuyển hóa. Tuy nhiên với nồng
độ insulin huyết thanh từ 50-150nui/ml trong điều kiện không
có kháng insulin cũng đủ để ức chê toàn bộ quá trình phân
huỷ lipid và sản xuất glucose ỏ gan, khả năng hấp thụ glucose
ỏ tổ chức tăng dần, khả năng hấp thụ glucose ỏ tổ chức tăng
lên tối đa khi nồng độ inBulin huyết thanh đạt òOO^iui/ml, vì
vậy sử dụng liều thấp insulin đưòng tĩnh mạch được nhiều tác
giả áp dụng vì tính an toàn và hiệu quả điều trị của chúng.
Trong điều kiện tuần hoàn cơ thể chưa bị suy sụp nặng,
lượng insulin đưa vào vối liều 5UI đến 10 UI bằng đưòng tĩnh
mạch, insulin tổ chức sẽ đạt tối đa sau 2-3 giờ. Nếu trường
hợp bị giảm thể tích huyết thanh và co mạch ồ giai đoạn đầu
