Page 44 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

- Một sô" thuốc có thể gây hôn mê khi dùng quá liều lượng

bằng đường uổng như: salicylat, methanol, ethylen, glycol,

nhưng không có thể ceton trong máu và nước tiểu.

b. Nhiễm toan chuyển hóa:

- Nhiễm toan acid lactic: không có thể ceton trong huyết

thanh và nước tiểu. Nhiễm toán acid lactic ỏ bệnh nhân đái

tháo đường thường có yếu tố thuận lợi như bị các bệnh cấp

tính, hoặc được điều trị bằng pheníbrmin. Tuy nhiên có thể có

ceton huyết khi tỷ lệ NADH/NAD ỏ ty lạp thể thay đổi gây

tăng quá mức betahydroxybutyrat nhưng không có phản ứng

tạo nitroprussid. Tình trạng này phải được điều trị như hôn

mê nhiễm toan ceton và chú ý tìm nguyên nhân điều trị.

- Tình trạng nhiễm toan có thể x u ấ t h i ệ n do bệnh lý thận

như viêm ống thận cấp, suy thận làm cho chức nảng bài tiết

acid của thận bị giảm, nhiễm toan ceton có thể phối hợp vối

nhiễm toan do thận, đặc biệt có thể gặp ỏ bệnh nhân đái tháo

đưòng có biến chứng thận.

- Một sô" trường hợp xuất hiện toan máu nhẹ do suy kiệt vì

đói ăn lâu ngày đặc biệt ỏ những trường hợp nghiện rượu.

Tình trạng nhiễm toan này không phải nhiễm toan ceton do

đái tháo đưòng, không tăng glucose máu. Nhiễm toan do đói

ăn lâu ngày ỏ bệnh nhân nghiện rượu là do rượu ngăn cản tạo

glucose từ nguồn ngoại sinh dẫn tới tăng sinh ceton, vì vậy dễ

gây cơn hạ glucose huyết. Rượu được chuyển hóa ỏ gan làm

tăng tỷ lệ NADH/NAD dẫn đến tăng sinh betahydroxybutyrat

và acetoacetat gây nhiễm toan.

6. Điếu trị

Hôn mê nhiễm toan ceton là một tình trạng bệnh lý rất

nguy hiểm cần được chẩn đoán và điều trị kịp thời. Điều trị

insulin đóng vai trò hết sức quan trọng, nhưng điều trị như

thế nào là đủ. Bồi phụ nước, điện giải, thăng bằng kiềm toan