Page 39 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

dùng giấy thử để phát hiện thể ceton trong nước tiểu, dây là

phương pháp nhanh, nhưng có thể có dương tính giả và không

cần thiết khi tình trạng hôn mê nhiễm toan xuất hiện rõ trên

lâm sàng, chỉ nên dùng để theo dõi trong quá trình đỉều trị

như vậy sẽ có hiệu quả hdn.

. I

Thể ceton huyết có thể phát hiện bằng phản ứng tìm acid

acetoacetat, nhưng đây là phương pháp bán định lượng nên

cũng còn có một số hạn chế như: phụ thuộc vào kinh nghiệm

đọc trên phản ứng màu của kỹ thuật viên. Chất nitroprussid

không có phản ứng với Betahydroxybutyrate, là thành

phần chính của thể cetonic trong tuần hoàn, tỷ lệ

betahydroxybutyrat và acetoacetat trong huyết thanh bệnh

nhân bị hôn mê nhiễm toan ceton dao động từ tỷ lệ 3/1 đến

30/1, tỷ lệ này còn phụ thuộc vào tỷ lệ NADH/NAD trong ty

lạp thể, khi NADH tăng cao sẽ gây ra phản ứng tạo nhiều

betahydroxybutyrat. Tăng oxy hóa acid béo tự do, giảm oxy tổ

chức sẽ gây hiện tượng ứ đọng NADH và hậu quả tăng chuyển

acetoacetat thành betahydroxybutyrat, như vậy chỉ xác định

nồng độ acetoacetat có thê dẫn tới đánh giá sai lạc về mức độ

nhiễm toan ceton.

Xét nghiệm sử dụng nitroprussid là phương pháp rất nhậy,

kết quả dương tính ngay cả khi tỷ lệ betahy-droxybutyrat/

acetoacetat thấp. Tuy nhiên có một sô' yếu tô" có thể làm kết quả

âm tính hoặc dương tính giả vì vậy có thể dùng phương pháp

định lượng enzym đặc hiệu để tránh sai sót.

c. Các aminoacid:

Các aminoacid trong nhiễm toan ceton cũng bị rối loạn,

đặc biệt là các chất tiền thân sinh glucose (alanin, glycine,

threonin và serine ) giảm do được vận chuyển vào gan và tổ

chức thận, trong khi đó các acid amin như valin, leucine,

isoleucine tăng cao, sự giải phóng các acid amin này phụ

thuộc vào nồng độ insulin máu.