Page 37 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

Tình trạng nhiễm toan có thể xảy ra ở các bệnh nhân

không có tiền sử đái tháo đưòng hoặc đái tháo đưòng khồng

được chẩn đoán kịp thời. Các triệu chứng uống nhiều, đái

nhiều, ăn nhiều, giảm cân có thể tiến triển một cách từ từ dễ

bị bỏ qua hoặc khối phát đột ngột và đến viện là tình trạng

hôn mê nhiễm toan ceton điển hình.

Đái nhiều là do glucose huyết cao gây ảp lực thẩm thấu

niệu, uống nhiều là phan ứng của cảm giác khát do giảm thể

tích huyết và tăng áp lực thẩm thấu cơ thể,. An nhiếii là phẫn

ứng tĩnh tnưỡng cuá cơ tnể do mạt cân băng năng lường (Cân

bằng âm tính, giảm cân). Ở một sô" bệnh nhân có cảm giác

chán ản hơn là phản ứng ăn nhiều. Đôi khi triệu chứng chán

ăn nổi bật trên lâm sàng, chán ản có thể do rối loạn chuvển

hóa hoặc là triệu chứng bệnh lý của rối loạn tiêu hóa.

Tình trạng nhiễm_toan ceton thưồng^ẫy ra ỏ bệnh nhân

đái tháo đường type 1 (đái tháo đưdng phụ thuộc insulin),

những bệnh nhân không điểu trị insulin hoặc điều trị không

đều, ỏ bệnh nhân kiểm soát glucose huyết kém, ỏ bệnh nhân

phải giảm liều điều trị insulin do rối loạn tiêu hóa nặng hoặc

bệnh cấp tính khác phối hợp.

b. Lảm sàng:

Khám lâm sàng có thể phát hiện tình trạng nhiễm toan

ceton. Các biểu hiện như: nhịp thở nhanh, sâu, kiểu thỏ

Kussmaul biểu hiện của toan chuyển hóa, hởi thỏ có mùi trái

cây thối. Khi các triệu chứng này xuất hiện tức là pH < 7,3 và

bicarbonat < 16 mmol/ỉ. Khi pH < 7 nhịp thồ sẽ chậm lại do tổ

chức não đã bị ức chế bỏi nhiễm toan nặng. Hơi thỏ mùi trái

cây thối là do aceton được đào thải qua đưòng hô hấp.

Biểu hiện của tình trạng mất nước và giảm thể tích tuần

hoàn như: mất sự đàn hồi da (Poor skin turgor), khô niêm mạc,

môi khô nứt nẻ, vẻ mặt hốic hác, mắt trũng, huyết áp giảm.

39