Page 32 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

hóa do tổn thương thần kinh thực vật kèi» theo thỉ triệu

chứng mất nước sẽ xuất hiện rất nhanh.

Ngoàỉ tình trạng mất natrỉ do mất nưóc ỏ bệnh nhân hôn

mê nhiễm toan còn có một số yếu tố khác thêm vào làm cho

tình trạng mất natri qua glucose tiểu tảng như: glucagon

huyết tăng gây ức chế tái hấp thu natri ở thận, tăng hài tiết

Na+ ỏ nước tiểu, thận bài tiết các thể ceton kéo theo bài tiết

các cation mà trong đó chủ yếu là kali.

d. Tăng glucose huyết:

Tăng glucose huyết trong hôn mê nhiễm toan ceton phụ

thuộc rất nhiều vào các yếu tố: nhiễm toan chuyển hóa tổ

chúc, tăng phân huỷ lipid tạo thể ceton, tảng sản xuất gỉucose

từ gan, giảm sử dụng glucose tổ chức, các biểu hiện này có sự

tác động tương hỗ giữa sự thiếu hụt ỉnsulin. Tăng stress

hormon và giảm thể tích tuần hoàn.

Có nhiều yếu tô" gây tăng sản xuất glucose ỏ gan và giảm

sử dụng glucose tổ chức trong trưòng hợp hôn mê nhiễm toan

ceton, những yếu tô" đó có vai trò hết sức quan trọng bỏi vì

glucose huyết tăng vượt quá ngưỡng thận (< 200mg/dl), khi đó

thận đóng vai trò chủ yếu trong đào thải glucose. Như vậy

chức nảng thận bình thưòng hoặc suy đóng vai trò hết sức

quan trọng trong điều hoà glucose huyết. Khi thận đào thải

glucose tảng sẽ gây tảng áp lực thẩm thấu niệu và một lượng

lớn chất điện giải và nước sẽ mất, kèm theo thể tích tuần hoàn

sẽ bị giảm trừ khi nước và điệrì giải được bù đủ. Một vòng

xoắn bệnh lý mới sẽ xuất hiện: Giảm thể tích tuần hoàn -»

giảm tuần hoàn thận -> Giảm khả nảng điều hoà bài tiết

glucose của thận Tăng glucose huyết. Vì lý đó nên trong

điều trị nhiễm toan ceton, vấn đề bồi phụ nước và điện giải

đóng vai trò rất quan trọng trong ngản cản xuất hiện vòng

xoắn bệnh lý trên.

34