Page 33 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

ở một số bệnh nhân bị nhiễm toan ceton vẫn có khả* năng

bù sự giảm khối lượng tuần hoàn bằng glucose uống, nhưng

một số bệnh nhân khác lại không có khả năng nàỹ ?do đổ

glucose máu tăng rất cao có thể tới lOOOmg/dl. Vì vậy khi

gỉucose huyết tảng cao có thể do giảm lưu lượng tuần hoàn

thận hoặc suy thận chức năng hơn là thiếu hụt insulin.

- Trong nhiễm toan ceton, sản xuất glucose ỏ gan tăng lên

do tăng kích thích bởi các stress hormon trong đó có glucagon

đóng vai trò quan trọng, ngoài ra các âtress hormon còn ức chế

các chất có tác dụng sản xuất glucose như aminoacid, gĩyr.p-rnl

và laclatẽ.

- Trong tình trạng nhiễm toan. Khả nàng sản xuất_glucose

ỏ thận tăng lẽn. có những bằng chứng cho thấy thận có khả

năng san xuất glucose, ở tổ chức thận có đầy đủ các enzym

sinh tổng hợp glucose sự điểu hoà sinh tổng hơp glucose a

thậq phụ thuộc vào tình trạng pH của tô chức thận, quá trình

này jfcpạt động mạnh trong môi trưòngacidị các acid amin bị

c h u y ề n h ó a t ạ o r a a m o n ia c , c á c p h â n t ĩ CÕĨ1 lạ i c h u y ể n t h à n h

glucose, ngoài ra các stress hormon củng có tác dụng kích

thích tăng sản xuất glucose ố thận cơ chế cũng giống như ỏ tế

bào gan.

Glucose huyết được sử dụng bởi gan, cơ, tế bào mõ, dưới

tác dụng của insulin và bị ức chế bỏi các stress hormon

(glucagon, catecholamin, cortisol, GH) sử dụng glucose ở tổ

chức thần kinh không cần tác dụng của insulin, tuy nhiên

trong nhiễm toan ceton, thể ceton bị tích trữ đầy trong tổ chức

thần kinh do đó sử dụng glucose ỏ tổ chức thần kinh cũng

giảm nhiều.

đ. Ceton htiyết:

Thể ceton xuất hiện trong hôn mê nhiễm toan có nguồn

gốc từ tăng sản xuất ceton ỏ gan. Mặc dù thể ceton được hấp

thu một phần bỗi các tổ chức và được đào thải qua nưỏc tiểu

35