Page 30 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

ceton huyết. Các yếu tô" này liên quan với nhau rất phức tạp

làm cho tình trạng nhiễm toan năng thêm.;

a. Thiếu hụt insulin:

■

Trong hôn mê nhiễm toan ceton. Sự thiếu hụt ỉnsulin

huyết thanh có nhiều nguyên nhân. Bệnh nhân bị đái tháo

đưòng thể phụ thuộc insulin đột ngột bỏ tiêm insulin hoặc

bệnh nhân bị các bệnh cấp tính khác phối hợp (Nhiễm trùng

nặng, sốt cao, phẫu thuật...). Đây là các tác nhân kích thích sự

giải phóng một loạt các Stress hormon (catecholamin,

glucagon, cortisol, GH...) có tác dụng ức chế bài tiết insulin

của tụy và gây tăng glucose huyết.

Tác dụng của insulin kém hiệu quả tại tổ chức đích có thể

do nhiều yếu tô" tác động: xuất hiện các stress hormon có tác

dụng đổi kháng với insulin, các kháng thể kháng insulin lưu

hành trong huyết thanh, các thụ thể đặc hiệu của insulin kém

nhậy cảm. Tuy nhiên trong nhiễm toan ceton hiện tượng

kháng insulin cơ chế khác hẳn hiện tượng kháng insulin ở hội

chứng béo phì.

b. Giải phóng các stress hormon:

Trong nhiễm toan ceton đặc biệt ỏ giai đoạn hôn mê cho

thây catecholarain tăng 700%, cortisol tăng trên 400%,

glucagon tăng trên 400% GH tăng trên 200%. Ngoài ra còn

một sô" yếu tô" khác cũng gây tăng Stress hormon như: chấn

thương, phẫu thuật, ỉa chảy, nhiễm trùng, nhồi máu cơ tim

cấp, sang chấn tinh thần....Các biểu hiện như nhiễm toan tổ

chức, giảm thể tích tuần hoàn, thiếu hụt insulin huyết kích

thích hệ thần kinh giao cảm, các yếu tô" này đóng vai trò rất

quan trọng trong quá trình tãng bài tiết các stress hormon.