Page 36 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

Trong giai đoạn cơ thể bị nhiễm toan, thận đóng vai trò

rất quan trọng trong cân bằng kiềm toan của cơ thể, ỏ tổ chác

thận có khả năng sản £uât NH^và đào thái NHa* và đây là

con đưòng đào thẫì acĩđ eHĩnh cũã tliận, tuy nhiên quá trình

sản xuất amoniac của thận dẫn tới tăng sinh glucose. Như vậy

cơ chế điều hoà kiềm toan của thận đẵn đen* fẵng sản xuất

glucose. Bài tiết cations (H+) ỏ ống thận liên quan đến khả năng

hấp thu Na+. Đây cũng là cơ chế khá quan trọng trong đĩềũlĩoà

cẫn Bang kiềm toan trong cơ thể, nhưng cơ chế này mất tác

dụng trong tăng áp lực thẩm thấu niệu do glucose huyết tăng

cao, hơn nữa T)5ì gĩẳm EHe tích huyềt và giảm dòng máu thận

(giảm mức lọc cầu thận) hậu quả là mất nước toàn cơ thể, cả hai

yếu tô" đó làm khả năng đào thải acid của thận giảm.

Bệnh nhân bị nhiễm toan chuyển hóa có thể có rối loạn về

9 m *
thần kinh, tâm thần ở mức độ khác nhau, tuỳ tình trạng

nhiễm toan nặng hay nhẹ. Mức độ rối loạn tâm thần còn phụ

thuộc vào nhiều yếu tô" như: rốỉ loạn áp lực thẩm thấu dịch

thể, nhiễm toan nặng, tình trạng mất nước tế bào và giảm oxy

tổ chức.

3. Biểu hiện lâm sàng

a. Điều kiện xuất hiện:

m m

Bỏ điều trị insulin đột ngột ỏ bệnh nhân bị dái tháo đưòng

phụ thuộc insulin có thể xuất hiện tình trạng nhiễm toan

ceton trong vài giò hoặc vài ngày

Tuy nhiên một sô nghiên cứu sử dụng somatostatin để ức

chế giải phóng glucagon hoặc sử dụng các thuốc chẹn bêta

giao cảm. Kết quả cho thấy thời gian xuất hiện nhiễm toan

ceton và mức độ nặng nhẹ có liên quan tới sự đáp ứng của

stress hormon. Tình trạng nhiễm toan sẽ làm tăng tổn thương

chức năng của tế bào bêta tiểu đảo tụy nội tiết một cách rõ rệt

do đó làm tình trạng thiếu hụt insulin càng trầm trọng hơn.