Page 47 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

giai đoạn đầu là giai đoạn hồi phục thể tích tuần hoàn là

chính. Khi glucose máu dưối 250mg/dl dung dịch glucose 5%

phải được dùng để tăng sử dụng glucose tổ chức và tránh nguy

cơ hạ glucose huyết. Nên nhớ rằng insulin nhanh có thời gian

bán huỷ ỏ tổ chức kéo dài hơn ồ huyết thanh và còn phụ thuộc

vào các điều kiện sinh lý, sinh hóa ỏ tổ chức, vì vậy nồng độ

glucose huyết vẫn tiếp tục giảm mặc dù đã cắt hoặc giảm liều

insulin.

c. Bồi phụ nước và điện giải:

Các chất điện giải và dịch phải được cung cấp đầy đủ và

đúng ngay trong những giờ đầu, mà ỏ đây là bồi phụ sự thiếu

h ụ t c ủ a m u ố i h ơ n là b ồ i p h ụ t h ể t íc h d ịc h d o cơ t h ể b ị m ấ t, c h ỉ

được cho kali khi chức năng thận hoạt động trỏ lại. Bồi phụ

dịch và điện giải nhanh và đủ trong vòng 3- 4 giò đầu để tránh

tăng áp lực thẩm thấu huyết, tàng glucose và tránh được tăng

bài tiết các stress hormon, cải thiên sớm tuần hoàn thân.

9 m m

- Muối, nước: khi chẩn đ o á n xác đ ịn h n h iễ m toan ceton

do đái tháo đưòng, điều đầu tiên có tính chất quyết định đến

kết quả điều tri là truyền ngay dung dịch NaCl 0,9% llít/lgiò

và ngay trong 1-2 giờ đầu. Đốì vối các trường hợp mất nước

nặng hoặc tụt huyết áp không có bệnh lý tim mạch kèm theo,

có thể truyền với tốc độ nhanh hơn. Điều này cổ thể đánh giá

như sau:

Trung bình một bệnh nhân bị nhiễm toan ceton có thể mất

một lượng nước chiếm khoảng 10% trọng lượng cơ thể. Trong

đó 1/2 là dịch ngoại bào (phải bù bàng dung d ịc h NaCl 0,9%)

và một nửa là dịch dự trữ trong tế bào (bù lại bằng nước đơn

thuần). Tuy nhiên giảm thể tích tuần hoàn còn phụ thuộc vào

khả năng bệnh nhân có uốhg được hay không. Vì vậy trên lâm

sàng có thể bù dịch bằng cách dựa vào sô" lượng nước tiểu và

glucose máu (phải đặt ống thông bàng quang để theo dõi nước

tiểu). Nếu trong những giò đầu glucose máu không giảm,

49