Page 55 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

Gặp trong các bệnh nội tiết có đái thậo đưòng: to đầu chi,

hội chứng Cushing, nhiễm độc giáp...

- Hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu còn có thể gặp ỏ các

bệnh nhân đái tháo đưòng hoặc không bị đái tháo đường như:

uống nhiều rượu, lọc màng bụng bằng dung dịch ưu trương,

nuôi dưỡng bằng đưòng tĩnh mạch các dung dịch ưu trương

(glycerol, sorbitol, glucose....). Bỏng diện rộng, phẫu thuật có

áp dụng phương pháp hạ thân nhiệt. Đặc biệt hôn mê tăng áp

lực thẩm thấu có liên quan tới nồng độ các acid amin và các

chất hoà tan trong huyết thanh được giải phóng bỏi tế bào.

Các yếu tố thuận lợi cho xuất hiện tăng áp lực thẩm thấu

huyết ngày càng thường gặp đối với các bệnh nhân đái tháo

đường type 2: tuổi cao, điều trị kém hiệu quả và mất nước

không có khả nảng bù trù bàng đường uống.

b. Cơ chế sinh bệnh của hôn mê tăng ALTT:

Khả năng bài tiết insulin của tụy bị ức chế, có thê do suy

chức năng tế bào bêta hoặc bị ức chế bởi các hormon của hệ

adrenergic, hậu quả là gây tăng glucose huyết. Dưới ảnh

hưỏng của các hormon được bài tiết bỏi các kích thích (stress

hormon) và suy chức năng của tế bào bêta làm cho khả nảng

bài tiết insulin của tụy nội tiết bị giảm, dẫn tối sử dụng

glucose của tổ chức giảm, tảng sản xuất glucose ỏ gan và cơ,

những rối loạn này tạo vòng xoắn bệnh lý như sau:

Tầng glucose huyết —> Tăng bài niệu thâm thấu —> Mất

nước uà điện giải —> Giảm thể tích huyết tương —> Giảm mức

lọc cầu thận -+ Tăng giải phóng các Stress hormon —> Tăng

glucose huyết nặng hơn —> Tăng ALTT máu.

ở m ộ t s ố b ệ n h n h â n đ á i th á o đ ư ờ n g ty p e 2 đ ặ c b iệ t k h i có

các bệnh lý khác kèm theo như nhiễm trùng, bệnh tim mạch

hoặc biến chứng thận sẽ là điểu kiện thuận lợi cho hôn mê tăng

áp lực thẩm thấu xuất hiện sớm hơn và tiến triển nhanh hơn.