Page 57 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

Giai đoạn tiền triệu; Iiậy thường, xuất Jiiện chậm và khó

phát hiện. Khi các triệu chúng như uống nhiều, đái nhiều, sút

cân nhanh hoặc các rối loạn ý thức như vô cảm, ly bì lẫn lộn

thì khi đó diễn biến bệnh đã ở giai đoạn lâm sàng và tiến triển

rất nhanh. Đôi khi các bệnh nhân bị bệnh cấp tính (sốt cao, ĩa

chảy...;). Các triệu chứng của bệnh cấp tính xuất hiện rầm rộ

cổ thể che lấp triệu chứng của bệnh và chĩ chẩn đoán được khi

xét nghiệm phát hiện glucose huyết cao.

b. Lâm sàng:

Bệnh nhân có thay đổi ý thức rõ rệt: ld mơ, rôi loạn tri

giác, tình trạng mất nước toàn thể rất nặng.

Khi thảm khám sẽ thấy triệu chứng mất nước và giảm thể

tích huyết rất điển hình: da khô, mặt hốc hác, môi khô nứt nẻ,

khả năng chun giãn da giảm rất rõ, sút cân nhiều, tụt huyết

áp, giai đoạn này bắt đầu thiểu niệu và có thể xuất hiện vô

niệu sớm tuỳ tình trạng mất nước nặng hay nhẹ.

Dấu hiệu thần kinh: thay đổi ý thức đi từ dạng ý thức u

ám, lơ mơ có những giai đoạn tỉnh xen kẽ và cuối cùng dẫn

tới tình trạng hôn mê sâu. Đôi khi có cơn vật vã, run rẩy

hoặc co giật, có thể biểu hiện bệnh lý thần kinh trung ương

không phải do bệnh lý mạch máu não, cũng có thể biểu hiện

thần kinh khu trú như: rối loạn cảm giác, hoặc yếu nửa

người, tảng phản xạ tứ chi. Đây là tình trạng của rối loạn nội

mô nặng nề, có thể có biểu hiện của chảy máu não và nhồi

máu não nhiều ổ và chĩ phát hiện được khi mổ tử thi. Đây là

hậu quả của giảm thể tích tuần hoàn trầm trọng có thể có

toan máu nhẹ nhưng không có kiểu thở Kussmaul và hơi thỏ

không có mùi ceton.

Nói chung triệu chứng lâm sàng của hôn mê tăng áp lực

thẩm thâu nổi bật là tình trạng mất nước toàn thể rất nặng,

bệnh nhân sút cân nhanh do mất nước, không có tình trạng

nhiễm toan.

59