Page 60 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

Cách tính áp lực thẩm thấu huyết ttiựng theo cống thức

trên chỉ có tính chất tương đôì, không đánh giá đúng sự tảng

ALTT trong tình trạng hôn mê. Bồi VỊ áp iực thẩm thấu huyết

bị ảnh hưỏng bâi rất nhiều chất iỉoà tàn (những chất có khả

nấng cân bằng nhanh chóng ỏ cả hai p«fcià cua màng tế bào).

Các chất này thưòng không đo được ntíií: mannịtol, sorbitol,

glycerol, các acid amin và các chất có nguồn gốc của tế bào rất

khó xác định. Sự chênh lệch giữa áp lực thẩm thấu huyết

tương tính theo công thức và áp lực thẩm thấu thực sự được

gọi là " khoảng trống thẩm thấu M.

Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu tuy không có toan hóa

nặng, nhưng pH máu cũng nằm ở giới hạn thâp của bình

thường. Tăng nhẹ lactat huyết, ceton huyết có dương tính nhẹ

phát hiện được bằng phản ứng lên màu. Sở dĩ có tình trạng

này là do oxy tổ chức giảm dẫn tới thay đổi cân bằng về tỷ lệ

oxy hóa khử aceto-acetat/3-hydroxybutyrat.

-Á p lực thẩm thâ'u huyết bình thưòng từ 290-310

raosmol/kg. Trong hôn mê tăng áp lực thẩm thấu, áp lực thẩm

thấu có thể trên 330mosmol/kg.

- Kali (K+) huyết có thể bình thường, tăng nhẹ hoặc giảm

nhưng thông thường kali huyết giảm. .

- Hematocrit và protid huyết tãng do tình trạng mất nước

nặng gây cô đặc máu.

- Urê, creatinin tầng do thiểu niệu, vô niệu thưòng là biểu

hiện của suy thận chức nảng, nếu tình trạng vô niệu kéo dài

sẽ gây suy thận thực thể

4. Thể lãm sàng

a. Thể hôn mê tăng ALTT điển hình: thưòng gặp ỏ ngưòi

nhiều tuổi có thể đã được điểu trị hoặc không, với biểu hiện

mất nước nặng và có biểu hiện rổỉ loạn ý thức. Phải nghĩ tới