Page 309 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

+ Hiệj> tựợng Somogyi: đây là nguyên nhân ít gặp của hội

chứng Brittle diabetes, đặc biệt là thường xảy ra ỏ bệnh nhân

đã được tư vấn đầy đủ về bệnh đái tháo đường. Biểu hiện ban

đầu của hiện tượng này là liều lượng insulin rất cao nhưng

không kiểm soát đựợc glucose huyết, càng tảng liều insulin

dẫn tới glucose huyết càng dao động khó kiểm soát. Phương

pháp điểu trị tốỉ ưu của hiện tương này là giảm liều insulin và

thay đôi loại insulin đang dùng cũng như thay đổi thời gian

tiêm insulin cho thích hợp, có thể chia ra tiêm nhiều mũi

insulin trong ngày.

+ Hiện tượng Dawn: (hiện tượng rạng đông - dawn

phenomenon). Hiện tượng tăng glucose huyết buổi sáng, có thể

gặp cả người đái tháo đường và không bị đái tháo đường, trong

trưòng hợp này C-peptid có tác dụng ngăn cản bài tiết insulin

nội sinh, nhưng nguyên nhân quan trọng nhất của hiện tượng

này là sự quá tiết hormon GH về đêm ỏ những bệnh nhân này.

Vì vậy glucose huyết buổi sáng sớm tăng rất cao. Điều trị hiện

tượng này bằng phương pháp truyền insulin dưới da liều cao

về đêm, tiêm liều cao insulin NPH bedtime có nguy cơ hạ

glucose huyết vào khoảng 4 giờ sáng. Điều trị nhũng trường

hợp này, trước hết phải kiểm tra ngay glucose huyết lúc mới

ngủ dậy, nếu glucose huyết tăng cao dùng insulin nhanh tiêm

dưới da, liều lưdng tuỳ mức độ glucose huyết, bệnh nhân chỉ

ăn sáng khi glucose huyết đã xuống dưới 200mg/dl.

+ Thuốc gây nghiện: những bệnh nhân này phải được điều

trị cai nghiện, một sô' thuốc giảm đau sử dụng trong bệnh lý

thần kinh ngoại vi do đái tháo đường cũng phải được hết sức

chú ý, bởi thuốc này củng có thể là nguyên nhân gây hội chứng

Brittle diabetes.

+ Tiêm octreotid (Somatostatine) cũng được áp dụng điều

trị hội chứng Brittle diabetes, có tác dụng ức chê bài tiết

glucagon và GH hormon, tuy nhiên thuốc quá đắt (7000 USD/

năm).

313