Page 275 - Dinh Dưỡng Cận Đại

(a) Liều cần thiết để giảm khoảng 15% LDL-cholesterol
(b) Liều cần thiết để giảm khoảng 30% LDL-cholesterol

Thuốc phổ biến điều trị chứng tăng cholesterol ở mức vừa tại Hoa Kỳ là Statin,
có tác dụng ức chế tổng hỢp cholesterol trong gan và tăng cưòng hoạt tính của LDL
thụ thể (11). NCEP cũng khuyến cáo thuốc điểu trị giảm cholesterol tránh dùng cho
nam giới 35 tuổi, nữ trưốc tuổi mãn kinh và những đốĩ tượng có nguy cd vừa của
bệnh tim mạch vành (11). Tác động phụ của thuốc giảm cholesterol đưỢc trình bày
tại bảng 5.8 hiện chưa rõ, nếu dùng vối thòi gian dài, cần rất thận trọng.

Khẩu phần II sử dụng cho bệnh nhân tăng huyết áp ở mức vừa cần khống chế
lượng cholesterol trong ngày không quá 200 mg/ngày và các acid béo có cholesterol
không quá 7% nhằm giảm LDL cholesterol huyết thanh xuống dưối 130 mg/dl (1)
(Bảng 5.9 hàm lượng cholesterol trong một số thực phẩm).

Khẩu phần II:
Chất dinh dưõng % tổng calo

Chất béo < 2 0 - 3 0
Acid béo có cholesterol (C8 - Cl6) và nhóm trans < 7

Acid béo một nối đôi chưa bão hoà 10-15
Acid béo đa nốì đôi chưa bão hoà <10

Glucid > 55
Protein 15

Cholesterol < 200 mg/ngày

Cần đặc biệt chú ý theo dõi và giữ cân nặng cơ thể, tăng cường hoạt động thể
dục và sử dụng 8 biện pháp tránh "không sử dụng thuốc". Trường hỢp không giảm
được lượng LDL cholesterol xuôhg dưới 130 mg/dl có thể sử dụng statin với liều nhỏ
kết hỢp với acid mật tách biệt (Bảng 5.8).
Shepherp J. và cs năm 1995 (12) đã theo dõi 6595 đốì tượng nam ở tuổi trung
niên sử dụng thuốc statin, pravastatin (40 mg/ngày) có xen kẽ vối thuốc vò. Sau 5
năm điều trị nhận thấy tỷ lệ tái phát mắc bệnh tim mạch vành (CHD) giảm 31%,
giảm tử vong CHD 33% và giảm tử vong tổng 22%.

1.5. T ă n g c h o le s t e r o l h u y ế t ở m ú t: n ặ n g
Trong cộng đồng dân cư tại nhiều nưốc đã phát triển, số người tăng cholesterol
huyết ở mức nặng (có mức LDL cholesterol 220 mg/dl hoặc cao hơn) không nhiều.
Phần lón các bệnh nhân tăng cholesterol huyết nặng, thường giảm hoạt tính LDL
thụ thể mặc dù nồng độ cao LDL-cholesterol có thể gặp ở một sô" đối tượng sản xuất
thừa lipoprotein trong gan hoặc tích luỹ các hạt nhỏ LDL với cholesteryl este hóa
(10). Yếu tô" di truyền thường phổ biến trong tăng cholesterol ở mức nặng. Một sô" ít
bệnh nhân có sự đột biến trong mã hóa gen LDL thụ thể.

267