Page 362 - Các Thuốc Chống Dị Ứng

2. Những đối tượng bị hen phản ứng tốt hơn với các thuốc

adrenergic so với các thuôc kháng cholinergic

3. Những bệnh nhân COPD phản ứng tôt hơn với kháng

cholinergic so với các thuốc adrenergic.

A

Sự ứng dụng điều trị cũng theo sự tóm tắt này, tuy nhiên

từng trường hợp riêng biệt có thể có khác với điều này.

Người ta có thể cho rằng lý do có sự khác biệt này trong

phản ứng giữa hai nhóm bệnh nhân nằm ở cơ chế gây bít tắc

đưòng hô hấp trong bệnh hen và trong bệnh COPD. Trong bệnh

hen sự giới hạn thông khí có thể là hệ quả của một sô' lượng lớn

các quá trình sinh lý bệnh đã được mô tả chi tiết trong các

chương klựic, các cơ chế này bao gồm các quá trình miễn dịch

học, quá trình viêm, các quá trình tự trị và những tương tác của

chúng. Chỉ có một sô" ít quá trình này đáp ứng đốỉ với các thuốc

kháng cholinergic, còn nhiều quá trình đáp ứng với các thuốc

adrenergic (và các thuốc khác). Do vậy, các thuổc adrenergic

thưòng tạo ra nhiều sự giãn phế quản hơn so với các thuốc

kháng cholinergic trong bệnh hen và sự kết hợp cả hai thuốc có

hiệu quả hơn so với chỉ điều trị bằng một trong hai loại thuổc.

Trong bệnh COPD và đặc biệt trong bệnh khí phế thũng, các

đặc điểm viêm và miễn dịch có vai trò tốỉ thiểu hoặc không có.

Sự bít tắc đưòng hô hấp chủ yếu là do những biến đổi cấu trúc -

phá huỷ thành phế nang dẫn đến làm mất lực co hồi và xẹp các

đường hô hấp nhỏ - là các yếu tô" không đáp ứng với mọi biện

pháp điều trị. Các thuốc kháng cholinergic có thể tạo ra một sự

giãn phế quản nhất định bằng cách phục hồi trương lực

cholinergic và do vậy các thuốc kháng cholinergic dường như tạo

ra được sự giãn phế quản ỏ mức độ lớn hơn so với các thuốc

adrenergic. Như vậy các thuốc kháng cholinergic thực hiện toàn

bộ sự giãn phế quản có được ở những bệnh nhân khí phế thũng.

364