Page 357 - Các Thuốc Chống Dị Ứng
P. 357
sự giãn phế quản mạnh hơn tại tác động đỉnh điểm. Cũng như ở
những bệnh nhân hen sự bắt đầu tác động và thòi gian đạt tới
tác động đỉnh chậm hơn một chút so vói thuốc adrenergic nhưng
thòi gian tác động nói chung dài hơn. Người ta phát hiện thấy
thể tích tĩnh của phổi cũng như trong các thông sô" trỏ kháng
đường hô hấp và thông số phế dung kế. Hơn nữa những tác
động này khá nhiều khi thuốc kháng cholinergic được sử dụng ở
các liều lượng tôi ưu; FEV! tăng lên 10% hoặc hơn hoặc khoảng
0,3L, dung tích sông của phổi tăng lên nhiều hơn so với FEVj,
sự thông khí đặc hiệu tăng lên khoảng gấp đôi và dung tích dư
thừa giảm xuống khoảng 60% hoặc khoảng 1,0L. Hơn nữa,
atropine tạo ra sự giãn phế quản thậm chí â những bệnh nhân
có phản ứng rất kém vối thuốc adrenergic. Hầu hết các thử
nghiệm giãn phế quản như vậy sử dụng thuốc ỏ các liều lượng
dưổi tốỉ ưu, ví dụ liều lượng được cung cấp bởi bình xịt MDI.
Xuất hiện câu hỏi phải chăng sự so sánh này có ý nghĩa về mặt
sinh lý học. Như đã đề cập ỏ trên, một phương pháp hữu ích để
xác định nhóm thuốc nào tạo ra sự giãn phế quản mạnh nhất là
cho sử dụng từng loại thuổc lần lượt ỏ các liều lượng tăng dần
cho đến khi đạt được tác dụng tối đa, sau đó cho thêm thuốc
khác vào để xem liệu có thêm sự giãn phế quản không. Có hai
nghiên cứu đã sử dụng phương pháp này ỏ các bệnh nhân
COPD. Donglas và các đồng nghiệp đã phát hiện rằng
ipratropium có khả năng làm tăng thêm FEVx sau khi đã cho
liều lượng tối đa albuterol. Gross và Skorodin (hình- 8) đã phát
hiện hiệu quả tương tự đốì với atropine methonitrate sau khi sử
dụng liều lượng tôi đa albuterol, nhưng albuterol lại không cải
thiện sự thông khí sau khi sử dụng liều tối đa atropin
methonitrate và sự kết hợp đồng thòi hai thuốc này không cải
thiện thông khí nhiều hơn so với sử dụng một mình thuôc kháng
cholinergic. Những thay đổi dung tích phổi phù hợp với các dữ
liều về sự thông khí, các kết quả này chứng tỏ rằng tất cả sự
giãn phế quản có dược ở những bệnh nhân COPD có thể đạt
được bằng một mình thuổc kháng cholinergic chứ không thể đạt
359
