Page 356 - Các Thuốc Chống Dị Ứng

Đã có nhiều nghiên cứu ỏ mức độ nhỏ hơn được công bô.

Reisman và các đồng nghiệp đã phát hiện rằng ỏ trẻ em, bổ

sung thêm dung dịch ipratropium khí dung qua máy 250 *ig vào

chế độ điều trị albuterol đã cải thiện đáng kể sự thông khí trong

vài giò đầu điều trị status asthmaticus mà không làm tăng

nguy cơ tác dụng phụ. Gilman và các đồng nghiệp đã phát hiện

rằng thuôc glycopyrrolate sử dụng một mình 2 mg khí dung

cũng hiệu quả bằng 15 mg metaproterenol theo đưòng tương tự,

nhưng lại giảm đáng kể tác dụng phụ. Tuy nhiên, Patrick và các

đồng nghiệp lại không phát hiện thấy lợi ích của việc bổ sung

thêm ipratropium 80 ịig qua bình xịt MDI vào chế độ điều trị

albuterol trong vòng vài ngày. Summers và Tarala đã phát hiện

rằng ipratropium một mình 0,5 rag khí dung có hiệu quả trong

điều trị ban đầu trạng thái status asthmaticus ỏ những người lớn

còn trẻ nhưng không hiệu quả hơn so với ipratropium + albuterol.

Tóm lại một thuôc kháng cholinergic có thể hữu ích khi bổ

sung thêm vào một thuốc giãn phế quản adrenergic trong điều trị

ban đầu status asthamaticus ỏ cả người lớn và trẻ em nhưng có

thể không nên sử dụng như một thuốc giãn phế quản duy nhất.

VIII. SỬ DỤNG LÂM SÀNG: viêm phế quản mạn tính, khi phế

thung và bệnh COPD

Do các thuốc adrenergic và xanthine là các thuốc giãn phế

qu ản không có tiềm năng ỏ bệnh nhân COPD (chronic obstructive

pulmonary disease- bệnh bít tắc phổi mãn tính), nên việc sử

dụng các thuốc kháng cholinergic trong bệnh phức tạp này đã

gây nên sự quan tâm trong các nghiên cứu trước đây, và người

ta đã cho rằng các thuốc kháng cholinergic có thể có hiệu quả

hơn các thuốc thay thế. Sau đó hơn hai thập niên, đã có nhiều

công bô" khẳng định nhận định này.

Trong các thực nghiệm ngắn hạn ở những bệnh nhân COPD

ổn định, người ta đã so sánh các thuốc kháng cholinergic khí

dung với hầu hết các thuốc giãn phế quản adrenergic và xanthine

và đã phát hiện rằng các thuốc kháng cholinergic thường gây ra

358