Page 353 - Các Thuốc Chống Dị Ứng
P. 353
cùng lúc hay kết hợp lần lượt là sự tác động bổ sung cho nhau
chứ không phải là sự tác động tăng cương lẫn nhau, và có thể
được giải thích một cách dễ dàng nhất bởi yếu tô' là khi điều trị
kết hợp người ta sử dụng nhiều thuốc gây giãn phế quản hơn so
với chỉ một thuốíc giãn phế quản khi không kết hợp. Dù vậy, sự
kết hợp có thể có một sô" ưu điểm lâm sàng: các liều lượng thấp
hơn của từng loại thuốíc có thể đạt được sự giãn phế quản tương
đương nhưng lại có ít nguy cơ gây tác dụng phụ hơn. Có thể
quan trọng hơn là sự kết hợp với một thuốc adrenergic tạo ra sự
bắt đầu tác động nhanh của adrenergic và thời gian tác động
kéo dài hơn của kháng cholinergic. Vì mục đích này mà ồ Châu
Âu và các nước khác người ta đưa vào sử dụng các thuốc xịt
(MDI) kết hợp ipratropium và fenoterol và kết quả thu được rất
có lợi.
+
Sử dụng đồng thòi các thuốc kháng cholinergic với biện
pháp kháng hen khác chưa được nghiên cứu một cách mạnh mẽ.
Tuy nhiên, có các công bô" cho rằng các đợt điều trị cromolyn
hoặc corticosteroid làm tăng đáng kể sự phản ứng với thuốc
kháng cholinergic.
Do các thuốc kháng cholinergic (khi phát hiện có hiệu quả ỏ
một bệnh nhân hen) có thể được sử dụng để điều trị kéo dài ỏ
bệnh nhân này, nên cần phải xem xét đến việc sử dụng một
cách đều đặn thuốc này. Có một sô" công bô" về việc sử dụng kéo
dài atropine sulfate, nhưng các tác dụng phụ của thuổc làm cho
việc sử dụng theo đường toàn thân có phần hạn chế. Hơn nữa
vẫn chưa có dạng bình xịt (MDI) còn việc sử dụng dung dịch khí
dung qua máy khí dung lại cồng kềnh đối với việc sử dụng đều
đặn cho những bệnh nhân ngoại trú. Người ta đã sử dụng
ipratropium bromide cho một sô" lượng khá lớn bệnh nhân hen
trong các thử nghiệm lâm sàng ở Mỹ và chưa thấy có trường hợp
nguy hiểm nào. Ipratropium đã xuất hiện để sử dụng lâm sàng
tại Mỹ từ năm 1987 và ỏ các nước khác thuổc này đã bắt đầu sử
dụng từ giữa những năm 1970. Việc sử dụng lâu dài cho thấy sự
dung nạp tốt. Ngày nay ở một sô' nưóc oxitropium cũng đã có để
355
