Page 354 - Các Thuốc Chống Dị Ứng

sử dụng lâm sàng và kết quả thu được cho đến nay tương tự như

ipratropium. Mặc dù vậy, các thuốc kháng cholinergic có vẻ

không hữu ích bằng các thuốc p2 ■ adrenergic trong việc điều trị

tổng thể bệnh nhân hen. Vai trò thích hợp nhất của chúng trong

bệnh nhân hen ổn định là điều trị hỗn hợp.

Sự giảm mẫn cảm hoặc tachyphylaxis với các thuốc kháng

cholinergic chưa thấy xuất hiện và cũng chưa phát hiện thấy

các tương tác không có lợi với các thuốc khác.

Status asthmaticus

Mặc dù khó chứng minh nhưng nói chung người ta tin rằng

phản ứng của bệnh nhân đốỉ vói một thuốc adrenergic có thể

kém đi trong thời gian tăng nặng cấp tính (cơn) của bệnh đường

hô hấp. Người ta vẫn chưa rõ phải chăng sự phản ứng đốỉ với

thuốc kháng cholinergic cũng như vậy. Có hai công bô' đều dựa

vào các ghi chép của bệnh nhân trước đó đã cho các kết quả luôn

trái ngược nhau. Tuy nhiên ngưòi ta vẫn cho rằng các thuôc

kháng cholinergic có một vị trí trong điều trị status asthmaticus

nặng cấp tính.

Như biện pháp điều trị đầu tiên, các thuốc adrenergic khí

dung qua máy thường làm tăng sự thông khí nhiều hơn khí dung

ipratropium qua máy khí dung, mặc dù về mặt thống kê tính

toán thì không như vậy. Hơn nữa, sử dụng thuốc adrenergic sau

khi đã sử dụng ipratropium ban đầu làm cải thiện sự thông khí

nhiều hơn so với khi sử dụng ipratropium sau biện pháp

adrenergic. Các kết quả này chứng tỏ rằng ipratropium có thể

không phải là biện pháp điều trị ban đầu hiệu quả duy nhất

trong status asthmaticus. Tuy nhiên nó bổ sung thêm sự giãn

phế quản có thể đạt được bằng biện pháp điều trị thông thưòng.

Ví dụ khi cho đồng thòi với thuốc adrenergic hoặc cho sau thuốc

adrenergic một thòi gian ngắn, sự giãn phế quản đạt được mạnh

hơn so với khi sử dụng placebo sau khi đã sử dụng thuốc

adrenergic hoặc thậm chí khi cho thêm thuốc adrenergic (hình -

356