Page 350 - Các Thuốc Chống Dị Ứng

tượng bị hen. Chúng ta sẽ chỉ xem xét một sô " . Việc sử dụng các

thuốc giãn phế quản kháng cholinergic trong bệnh hen “ổn

định” sẽ được xem xét đầu tiên.

So với placebo (thuốc giả), tất cả các thuôc kháng cholinergic

làm giãn phê quản đáng kể như được chứng minh bằng các

thông sô" thông khí điển hình và bằng giảm các thể tích tĩnh của

phổi (static lung volumes). Hầu hết các thuốc kháng cholinergic

cũng đã được so sánh với một loạt các thuốc giãn phế quản

adrenergic và xanthine. Atropine sulfate, atropine methonitrate

và iprtropium bromide khí dung ỏ các liều lượng “thông thường"

hầu như đểu có hiệu quả ở bệnh nhân hen giống với

isoproterenol, metaproterenol, terbutaline hoặc albuterol

(salbutamol) ỏ các liều thông thường. Một vân đề hay nảy sinh

với các so sánh như vậy là ỏ chỗ các liều lượng tối đa của cả hai

loại thuốc này ít khi được sử dụng. Như vậy, mặc dù các thông

tin có được từ các so sánh có thể có ích trong lâm sàng khi mà

người ta sử dụng liều lượng tiêu chuẩn nhưng chúng không thể

được coi là sự so sánh chắc chắn về hiệu quả. Ưltah và các đồng

nghiệp đã tiếp cận vân đề này bằng cách cho các liều lượng liên

tiếp albuterol (salbutamol) để đạt được tác động tốỉ đa và sau đó

cho ipratropium; thuôc thứ hai này đã làm tăng thêm FEVX đã

đạt được chỉ bằng một mình albuterol mặc dù chỉ tăng thêm

một ít. Khi cho các liều liên tiếp ipratropium đầu tiên để đạt

được tác động tốỉ đa sau đó cho một liều albuterol kết quả là

FEVi tăng lên thêm đang kể (hình- 5). Mặc dù có thể có nhiều lý

giải về thí nghiệm thú vị này nhưng lý giải được ủng hộ nhiều

nhất là sự bít tắc thông khí trong bệnh nhân hen là hệ quả của

nhiều yếu tô" cùng tồn tại, nhiều trong các yếu tô' này đáp ứng

với điều trị bằng atropine trong khi đó chỉ có một sô yếu tô đáp

ứng với các thuốc kháng cholinergic. Người ta cũng nhận thấy

rằng FEV\ tăng lên nhiều hơn khi sử dụng một mình albuterol

so với sử dụng một mình ipratropium.

352