Page 348 - Các Thuốc Chống Dị Ứng

Việc giải quyết những khác biệt về kết quả các nghiên cứu

này đòi hỏi sự xem xét đến các nguyên nhân dẫn đến những

khác biệt trong kết quả các nghiên cứu về vai trò của phản xạ

phó giao cảm trong bệnh nhân hen do gắng sức. Liều lượng của

một chất kháng muscarinic cần thiết để ức chê hoàn toàn các

tác động phế quản của lượng Ach tối đa có thể giải phóng được

từ các tận cùng thần kinh phế vị ly tâm ở người bị hen vẫn chưa

được xác định. Vả lại, liều lượng này không thể dựa vào sự

phong bê trương lực đường hô hấp lúc bình thường (chưa bị kích

thích), vào sự phong bế phản ứng đôi với một đồng vận

muscarinic hoặc thậm chí vào sự phong bế phản ứng đổi với sự

kích thích phản xạ qua phế vị.

Vấn đề này còn phức tạp hơn, bởi vì phản ứng phế quản đôì

với kháng nguyên rất phức tạp, liên quan không chỉ sự co thắt

cơ trơn đường hô hấp mà còn liên quan đến viêm niêm mạc,

thâm nhiễm tế bào và những thay đổi trong sự bài tiết chất

nhầy. Các phản ứng chậm với kháng nguyên (có thể liên quan

nhiều hơn đến viêm đường hô hấp) có thể bị ức chế ít hơn bằng

sự phong bế phó giao cảm so với phản ứng sớm chủ yếu là co

thắt phế quản.

5. Các thuốc phong bế p

Sử dụng các thuôc phong bế p có ái lực đáng kể với thụ thể

p2 như propranolol có thể gây ra sự co thắt phế quản rõ rệt ỏ

những đổì tượng hen. Tác động này kém hơn nhiều nhưng vẫn

có thể phát hiện được ở những đổi tượng bình thường. Người ta

cho rằng cơ chê tác động này là do sự loại bỏ tác động đối kháng

của thần kinh giao cảm lên trương lực cholinergic. Nếu sự giải

thích này là đúng thì sự khác biệt rõ rệt trong tác động giữa

đường hô hấp bị hen và đường hô hấp bình thường là bằng

chứng cho thấy rằng trương lực cholinergic và có thể cả sự đổi

kháng adrenergic lên nó (lên trương lực cholinergic), tăng lên

trong bệnh hen. Dù đúng hay sai, việc sử dụng một thuốc

adrenergic sau khi phong bế p có ít tác động lên sự thông khí.

350