Page 272 - Các Thuốc Chống Dị Ứng

chứng khi có ngạt mũi nặng. Tuy nhiên các triệu trứng của

viêm mũi dị ứng hiếm khi nặng đến mức phải sử dụng kéo dài

steroid bằng đường miệng. Trong vài thập niên người ta đã cố

gắng sử dụng steroid tại chỗ để điểu trị viêm mũi dị ứng. Các

nghiên cứu trước đây đã chứng tỏ hiệu quả của việc sử dụng tại

chỗ hydrocortisone hoặc dexamethasone. Tuy nhiên điều trị

hiệu quả bằng các steroid này đòi hỏi các liều lượng có thể gây

ra các tác dụng phụ toàn thân bao gồm cả ức chê trục dưới đồi-

tuyến yên- thượng thận ( trục HPA). Một sô" steroid tại chỗ có ái

lực cao đối với thụ thể glucocorticoid, chuyển hóa tương đổỉ

nhanh nên ít hấp thụ toàn thân hơn và do vậy ít gây tác dụng

phụ hơn, đó là các steroid beclomethasone dipropionate,

flunisolide và budesonide (xem hình 3). Hiệu quả của việc điều

trị tại chỗ bằng các steroid này trong bệnh viêm mũi dị ứng đã

được chứng minh. Điều trị steroid tại chỗ có ích trong việc làm

giảm các triệu chứng và tái phát polyp mũi. Mặc dù hiệu quả

của điều trị tại chỗ steroid trong bệnh viêm mũi vận mạch vẫn

còn là đề tài tranh cãi, nhưng trong mọi trường hợp cần có sự

thử nghiệm. Các quan sát y tế chỉ ra rằng không có sự ức chế

chức nảng trục HPA hoặc nhiễm độc toàn thân khác nếu sử

dụng các steroid tại chỗ thế hệ cuối cùng này ỏ các liều lượng chỉ

dẫn. Mặc dù sự phát triển nấm Candida là một vấn đề đáng

quan tâm khi sử dụng steroid khí dung, nhưng vấn đề này

không xảy ra đối với các steroid tại chỗ ỏ mũi.

Câu hỏi về cơ chế tác động của các glucocorticoid trong bệnh

viêm mũi dị ứng đã được nghiên cứu bằng thực nghiệm và ngưòi

ta đã phát hiện ra những khác biệt giữa sử dụng steroid tại chỗ

và sử dụng qua đường uống. Điều trị steroid uống trong vòng 2

ngày trước khi gây kích thích bằng kháng nguyên không cho

thấy có sự* ức chế phản ứng thì sốm nhưng lại ức chế gần như

hoàn toàn phản ứng thì chậm. Điều trị steroid uống không ức

chế sự xuất hiện các chất trung gian đặc biệt là các chất trung

gian của dưỡng bào như histamine và PGD2 trong phản ứng thì

sớm, ngược lại ức chế một cách hoàn toàn sự xuất hiện các chất

274