Page 103 - Các Thuốc Chống Dị Ứng

độc theophylline nặng thường xảy ra ỏ những bệnh nhân có suy

chức năng gan và suy tim. ở những bệnh nhân này, sự loại thải

thuốc bị suy yếu, và các nồng độ thuổc trong huyết thanh cứ

tích dần lên đến nồng độ rất cao. Sử dụng truyền tĩnh mạch đều

đặn aminophylline ở nồng độ 0,9mg/kg/giò (tương đương vối 0,7

mg/kg/ h theophylline khô) là liều thường liên quan đến những

trường hợp ngộ độc được công bô' trong những năm 70 và đầu

những nảm 80. Gần đây hơn, một báo cáo từ một bệnh viện lớn

trong thành phô" đã xác nhận việc phản ứng đốỉ vói những

trường hợp có nồng độ thuốc trong huyết thanh cao quá mức bị

chậm chễ hơn 10 h là nguyên nhân haý gặp nhất gây ra nhiễm

độc theophylline. Các nguyên nhân nhiễm độc hay gặp khác bao

gồm sử dụng những liều cao không thích hợp ỏ những bệnh

nhân có chứng suy tim, không nhận thấy những dấu hiệu sớm

của sự nhiễm độc, không nhận thấy sự nhiễm độc ỏ liều trước đó

mà lại cho điều trị bổ sung, điều trị thuốc chồng chéo vừa đường

uống vừa đường tinh mạch, và cho bệnh nhân xuất viện mà bác

sỷ không nhận thấy các dấu hiệu nhiễm độc đang tồn tại, hoặc

thay đổi liều.

Liều thông thường đã từng được khuyên dùng là 0,9 mg/kg/h

aminophylline đối với người lón là dựa trên một nghiên cứu

dược động học ỏ 9 người lớn khỏe mạnh đang ỏ trong thời kỳ

khỏi trạng thái status asthmaticus. Mặc dù phương pháp

nghiên cứu là thích hợp để xác định liều lượng của thuốc, nhưng

sô" lượng ngưòi trong nghiên cứu quá ít và không đại diện cho

những bệnh nhân phải dùng thuốc đưòng tĩnh mạch. Tốc độ đào

thải trung bình của theophylline trong số 9 bệnh nhân của

nghiên cứu này dài gấp đôi so với tốc độ trung bình mà sau đó

ngưòi ta đã phát hiện được trong một nghiên cứu khác có sô'

lượng đối tượng nghiên cứu lớn hơn. Hệ quả là, liều lượng 0,9

mg/ kg/ h khi được sử dụng cho những bệnh nhân ốm nặng đang

điều trị nội trú, dẫn đến nồng độ thuốc trung bình trong huyết

thanh là 20 fig/ml (lớn hơn dự đoán 10 ^tg/ml) và thường dẫn đến

nhiễm độc

105