Page 71 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

Giai đoạn 2:

Sau khi đã bồi phụ đủ thể tích tuần hoàn, huyết áp động

mạch ổn định tốt. Tiếp tục bồi phụ lượng nước mất trong cơ

thể, trong thòi gian 12 giò tiếp theo. Lượng dung dịch muối

đẳng trương khoảng 6- 8 lít và pha thêm khoảng 10-30 mmol

kali. Tuy nhiên bù K+ trong hôn mê tăng áp lực thẩm thấu

không quan trọng bằng bù K+ trong hôn mê nhiễm toan ceton.

Có thể truyền dung dịch glucose 5% khi glucose huyết xuống

dưới 2,5 g/1 (13,9mmol/l), bổi lý do pha loãng glucose huyết

quá nhanh có thể gây phù não. Với tốc độ truyền dịch 6-8 lít/

12giờ cần thận trọng, phải theo dõi áp lực tĩnh mạch trung

tâm để tránh suy tim xung huyết. Ở giai đoạn bù nước chậm

này có thể dùng 2-3 lít glucose 5% trong số 6-8 lít dịch cần

phải bù, nhưng nên pha mỗi lít glucose 5% từ 10 - 15 ui

insulin nhanh sẽ được một dung dịch phù hợp.

Nếu có trụy mạch, truyền ngay Plasma và dùng các thuốc

trợ tim mạch: dopamin 3-5[ig/kg/phút.

b. Liệu pháp insulin:

Trong các trường hợp hôn mê tăng áp lực thẩm thấu do

đái tháo đường, chủ yếu là giai đoạn cấp tính của đái tháo

đường không phụ thuộc insulin và các trưòng hợp này nhậy

cảm với điểu trị insulin hơn là các bệnh nhân hôn mê nhiễm

toan ceton.

- Liều ban đầu: insulin nhanh 5-10 UI tiêm tĩnh mạch và

nhắc lại 1 giờ/lần. Theo dõi glucose huyết lgiờ/ lần để điều

chỉnh liều insulin cho thích hợp, nên duy trì Lượng glucose

huyết dao động khoảng 250 mg /dl để tránh phù não.

c. Liệu pháp heparin:

Có thể dùng liều thấp nếu có nguy cơ tắc mạch do giảm

thể tích trầm trọng và tăng độ nhớt của máu. Iỉeparin liều

5000 ƯI/6 giờ/lần

7 3