Page 124 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường
P. 124
+ Yếu tô" tăng tưới máu: bất thưòng đầu tiên của bệnh
nhân đái tháo đưòng có thể là sự tăng tưói máu thận mạn
tính. Sự giãn động mạch cầu thận đến và đi khỏi cầu thận làm
tăng lưu lượng huyết tương qua thận, làm tảng gradien áp lực
thuỷ tĩnh qua mao mạch, qua màng đáy cầu thận, gây ra
protein niệu. Trên ngưòi da đỏ (bộ tộc) Pima bị đái tháo đưòng
typ 2 qua nghiên cứu cho thấy có sự biến đổi của hàng rào lọc
và độ lọc Gầu thận làm tảng lượng protein được lọc. Sự thiếu
máu thận có thể dẫn tới sự tăng tưới máu thận. Mức
hemoglobin glucid hóa táng, 2,3 - diphosphoglycine của tế bào
hồng cầu giảm sẽ làm tăng độ nhdt của huyết tương và làm
giảm sự biếii dạng của tế bào hồng cầu. Thêm vào đó,
glucagon và hormoh tăng trưởng tăng trong bệnh nhân đái
tháo đưòng kiểm soát kém và tăng glucose huyết sẽ làm tăng
tưới máu thận. Các yếu tố khác đỏng vai trò trong sự tăng tưới
máu thận: thể ceton, khẩu phần nhiều protein, giảm renin,
đáp ứng kém với catecholamin hay angiotensin làm thay đổi
chuyển hóa calcium - sự sản xuất kinin tăng có thể làm giãn
mao mạch cầu thận, atrial natriuretic peptid, prostaglandin.
Vai trò tăng tưới máu thận được ủng hộ bởi những quan sát về
sự giảm tưới máu thận dường như bảo vệ khỏi bệnh thận đái
tháo đưòng.
Mô hình chuột bị đái tháo đường hẹp động mạch thận một
bên có sự giảm dày lên của lớp trung mô và giảm sự tích tụ
các amminoglobulin và các bổ thể trong thận,giảm tưới máu
nhưng bệnh cầu thận đái tháo đưòng vẫn tiến triển trong thận
được tưới máu bình thường.
Người ta thấy một bệnh nhân đái tháo đưòng với hẹp đông
mạch thận một bên đã có tổn thương bệnh thận đái tháo
đưòng trong thận có động mạch bình thường nhưng không
phát hiện bệnh thận đái tháo đưòng trong thận bị giảm tưới
máu do hẹp động mạch thận.
1 2 6