Page 124 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường

+ Yếu tô" tăng tưới máu: bất thưòng đầu tiên của bệnh

nhân đái tháo đưòng có thể là sự tăng tưói máu thận mạn

tính. Sự giãn động mạch cầu thận đến và đi khỏi cầu thận làm

tăng lưu lượng huyết tương qua thận, làm tảng gradien áp lực

thuỷ tĩnh qua mao mạch, qua màng đáy cầu thận, gây ra

protein niệu. Trên ngưòi da đỏ (bộ tộc) Pima bị đái tháo đưòng

typ 2 qua nghiên cứu cho thấy có sự biến đổi của hàng rào lọc

và độ lọc Gầu thận làm tảng lượng protein được lọc. Sự thiếu

máu thận có thể dẫn tới sự tăng tưới máu thận. Mức

hemoglobin glucid hóa táng, 2,3 - diphosphoglycine của tế bào

hồng cầu giảm sẽ làm tăng độ nhdt của huyết tương và làm

giảm sự biếii dạng của tế bào hồng cầu. Thêm vào đó,

glucagon và hormoh tăng trưởng tăng trong bệnh nhân đái

tháo đưòng kiểm soát kém và tăng glucose huyết sẽ làm tăng

tưới máu thận. Các yếu tố khác đỏng vai trò trong sự tăng tưới

máu thận: thể ceton, khẩu phần nhiều protein, giảm renin,

đáp ứng kém với catecholamin hay angiotensin làm thay đổi

chuyển hóa calcium - sự sản xuất kinin tăng có thể làm giãn

mao mạch cầu thận, atrial natriuretic peptid, prostaglandin.

Vai trò tăng tưới máu thận được ủng hộ bởi những quan sát về

sự giảm tưới máu thận dường như bảo vệ khỏi bệnh thận đái

tháo đưòng.

Mô hình chuột bị đái tháo đường hẹp động mạch thận một

bên có sự giảm dày lên của lớp trung mô và giảm sự tích tụ

các amminoglobulin và các bổ thể trong thận,giảm tưới máu

nhưng bệnh cầu thận đái tháo đưòng vẫn tiến triển trong thận

được tưới máu bình thường.

Người ta thấy một bệnh nhân đái tháo đưòng với hẹp đông

mạch thận một bên đã có tổn thương bệnh thận đái tháo

đưòng trong thận có động mạch bình thường nhưng không

phát hiện bệnh thận đái tháo đưòng trong thận bị giảm tưới

máu do hẹp động mạch thận.

1 2 6