Page 124 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường
P. 124

+  Yếu  tô" tăng  tưới  máu:  bất  thưòng  đầu  tiên  của  bệnh




                              nhân  đái  tháo  đưòng  có  thể  là  sự  tăng  tưói  máu  thận  mạn





                              tính. Sự giãn động mạch cầu thận đến và đi khỏi cầu thận làm




                              tăng lưu lượng huyết tương qua thận, làm tảng gradien áp lực





                              thuỷ  tĩnh  qua  mao  mạch,  qua  màng  đáy  cầu  thận,  gây  ra




                              protein niệu. Trên ngưòi da đỏ (bộ tộc) Pima bị đái tháo đưòng




                               typ 2 qua nghiên cứu cho thấy có sự biến đổi của hàng rào lọc




                               và  độ lọc Gầu thận làm tảng lượng protein được lọc.  Sự thiếu





                               máu  thận  có  thể  dẫn  tới  sự  tăng  tưới  máu  thận.  Mức




                               hemoglobin glucid hóa táng, 2,3 - diphosphoglycine của tế bào




                               hồng  cầu  giảm  sẽ làm  tăng  độ  nhdt của huyết  tương và  làm





                                giảm  sự  biếii  dạng  của  tế  bào  hồng  cầu.  Thêm  vào  đó,




                                glucagon  và  hormoh  tăng  trưởng  tăng  trong  bệnh  nhân  đái




                                tháo  đưòng kiểm  soát kém và tăng glucose huyết sẽ làm tăng





                                tưới máu thận. Các yếu tố khác đỏng vai trò trong sự tăng tưới




                                máu  thận:  thể  ceton,  khẩu  phần  nhiều  protein,  giảm  renin,




                                đáp  ứng kém  với  catecholamin hay angiotensin làm  thay đổi





                                chuyển hóa calcium  -  sự sản xuất kinin tăng có thể làm giãn




                                 mao  mạch  cầu  thận,  atrial  natriuretic  peptid,  prostaglandin.





                                Vai trò tăng tưới máu thận được ủng hộ bởi những quan sát về




                                 sự giảm  tưới  máu thận  dường như bảo vệ khỏi bệnh thận đái





                                tháo đưòng.







                                                Mô hình chuột bị đái tháo đường hẹp động mạch thận một




                                bên  có  sự  giảm  dày lên  của  lớp  trung mô và  giảm  sự tích tụ




                                các  amminoglobulin  và  các  bổ thể trong thận,giảm  tưới máu





                                nhưng bệnh cầu thận đái tháo đưòng vẫn tiến triển trong thận




                                được tưới máu bình thường.







                                               Người ta thấy một bệnh nhân đái tháo đưòng với hẹp đông




                               mạch  thận  một  bên  đã  có  tổn  thương  bệnh  thận  đái  tháo





                               đưòng  trong  thận  có  động  mạch  bình  thường  nhưng  không




                               phát hiện  bệnh  thận  đái  tháo  đưòng trong thận  bị  giảm  tưới




                               máu do hẹp động mạch thận.


















                               1 2 6
   119   120   121   122   123   124   125   126   127   128   129