Page 125 - Biến Chứng Bệnh Đái Tháo Đường
P. 125

+ Yếu tô" tăng huyết áp:






                                                        ở thận các tiểu động mạch vòng liên thuỳ, liên tiểu thuỳ




                                         và các động mạch tới và đi khỏi cầu thận có thể co giãn độc lập



                                         để điều chỉnh áp lực và lượng máu ở cầu thận.  Nếu huyết áp




                                         hệ thổng giảm, động mạch tói cầu thận sẽ giãn nỏ để duy trì




                                         độ lọc cầu  thận.  Khi huyết  áp hệ thổng tăng,  động  mạch  tối




                                         cầu thận sẽ co thốt để giảm áp lực ỏ cầu thận. Trên bệnh nhân




                                         đái tháo đưòng do ảnh hưỏng của prostaglandin tại chỗ và một



                                         số yếu  tô" như  atrial  natriuretic  peptide  động  mạch  tới  cầu




                                         thận giãn nỏ nhiều hơn, do đó huyết áp hệ thống được truyền




                                         trực tiếp  đến cầu  thận và  tăng huyết áp hệ thống là  mối  đe



                                         dọa trực tiếp làm tăng áp lực cầu thận.







                                                        Sự  dày lên  của  lớp  trung  mô và  xâm  lấn của  nó trên bề




                                         mặt mao  mạch  khi  đạt  đến mức bệnh lý sẽ  kết hợp với  tăng



                                         huyết áp,  giảm  độ lọc cầu  thận và albumin niệu,  tức là xuất




                                         hiện bệnh thận đái tháo đường lâm sàng, ở giai đoạn này của




                                         bệnh thận đái tháo đưòng hiệu quả của các thuốc điều trị cao




                                         huyết  áp  sẽ  làm  chậm  sự  tiến  triển  của  bệnh  thận  đái  tháo




                                         đường.  Parving và  cộng  sự  đã chứng  minh  sự  giảm  albumin



                                         niệu và làm chậm lại sự giảm độ lọc cầu thận bằng kiểm soát




                                         tốt cao huyết áp.







                                                        + Yếu tố tăng trưỏng:






                                                        Liên quan đến bệnh thận đái tháo đưòng là đặc trưng bỏi




                                          sự tổng hợp tăng và sự thoái biến giảm của matrix ngoại bào,




                                          gây ra sự phát triển trung mô và xơ hóa  mô kẽ ông thận.  Sự




                                          giảm  độ lọc  cầu thận do  mất bề mặt lọc cầu  thận là kết  quả




                                         của  sự tăng sinh  trung  mô  ngoài  ra còn có  mối  quan hệ  gần




                                          giữa  thể  tích  mô  kẽ  và  chức  năng  thận  suy  giảm.  Có  bằng



                                         chứng rằng các ống thận góp  phần trong sự bài tiết albumin




                                          thận  và  dẫn  tới  sự  tiến  triển  của  đạm  niệu  trong  đái  tháo




                                          đường thực nghiệm.  Các tài liệu này gợi ý rằng sự kích thích




                                          các yếu tố tăng trưởng và các cytokin trong mô kẽ thận cũng




                                          có tầm quan trọng như vai trò của cầu thận.












                                                                                                                                                                                                                                                                  127
   120   121   122   123   124   125   126   127   128   129   130