Page 22 - Bệnh Thường Mắc Thuốc Cần Dùng

2. BỆNH NHƯỢC Cơ
Là bệnh rối loạn dẫn truyền hệ thần kinh cơ, đặc tinh là yếu và
mệt mỏi cơ vân là do các thụ thể tiếp nhận acetylcholin của khớp nối
thần kinh cơ bị ức chế bởi các kháng thể kháng thụ thể tự sinh (tự miễn
dịch), liên quan đến bệnh lý miễn dịch và tuyến thymus (ức).
Triêu chứng: Bệnh phát âm thầm, ít trường hợp bột phát. Nhóm cơ bị
xâm phạm: cơ mắt, nói khó, nuốt khó, các cơ gốc chi, cơ đai chậu, cơ
cánh tay và đùi, mòng, co duỗi chi trên, cơ bàn tay, cơ gấp cáng tay,
các cơ quay, cơ ngón chi trên, cơ bụng, cơ liên sườn... bị liệt khu trú
hoặc lan toàn thản, cơ mỏi yếu khi vận động, đỡ về sáng, nặng về
chiều.
Nghiệm pháp sụp mi, nhai nhiều lần, nắm thả sẽ chứng minh.
Nếp nhăn mặt mất, sụp mi, mắt không nhắm kín, ngồi không
thắng đầu, nói nhỏ và khó, tay không giơ cao chải đầu được, ho không
khạc được, không bước lên cao được, ăn thường bị nghẹn, uống bị sặc,
khó thở, nằm không tự cựa mình.
Có thể tử vong đột ngột.
Điều tri: XN cận lâm sàng (dược lý). X quang. MRI.
Thuốc: Neostigmin (prostigmin) viên 1,5mg, tiêm 0,5mg tiêm tĩnh
mạch hoặc 1,5mg tiêm bắp thịt, luôn luôn kết hợp với atropin tránh tác
dụng phụ. Coi chừng thừa neostigmin gây nguy hiểm (qua test tensilon)
nếu thừa phải đưa bệnh nhân vào máy thở (vì suy hô hấp) tránh tử
vong.
Mestinon 60mg kéo dài 4 giờ.
Ambenomium 5-7,5mg kéo dài 3-4 giờ.
Nhằm vào cơ chế sinh bệnh: Prednisolon 15-25mg, 3-5 ngày
tăng lên 5mg cho đến lúc có kết quả và liều là 50mg/ngày, duy trì nhiều
tháng, nhiều năm, sau giảm liều xuống thấp nhất có tác dụng (thăm
dò).
Thuốc ức chế miễn dịch: azathioprin, cyclosporin,
cyclophosphamid kết hợp VỚI corticoid có hiệu quả (thuốc nhiều tác
dụng phụ).
Cấp cứu cơn nhược cơ: đặt nội khí quản, hô hấp, test tensilon đế
16