Page 105 - Bệnh Thường Mắc Thuốc Cần Dùng
P. 105

đờm,  thuốc ho loại opiat.  Chống  chỉ định morphin,  gardenal, diazepam
              và thuốc ức chế trung tâm hô hấp.  Phẫu thuật nếu bệnh quá nặng.



              7. TRÀN  DỊCH  MÀNG  PHổl
                   Quá  nhiều  dịch  ở khoang  màng phổi giữa  lá  tạng  và  /á  thành.
               Màng phổi thường có  10-20 ml dịch.  Nấu tràn dịch lên tới hàng lít.
              Triêu  chửng:  Đau,  khó  thở,  có  khi  không  có,  qua Xquang  hoặc  khám
              thực thể  mới  thấy.  Gõ đục,  không  có  sờ rung,  thở yếu  hoặc  không  có.
              Thường  có  3  giảm:  tim  bị  đấy,  liên  sườn  giãn  rộng,  xương  sườn  nằm
               cao,  lồng ngực dô cao. Tuy vậy cũng khó tìm nguyên nhân: 20% không
               rõ.
                   Cẩn  chụp  cắt  lớp  CT,  siêu  âm,  chọc  màng  phổi  để  xem  dịch,
               phân tích  (hoá phản  ứng  Rivalta và  tìm  albumin,  vi sinh,  tế bào).  Xem
               dịch thấm hay dịch rỉ. cần phải sinh thiết màng và soí phế quản.
                   Dịch  thấm  màng  phổi:  do  suy  tim,  tràn  dịch  cận  cổ  trướng,  do
              thầy thuốc (truyền dịch sai),  phù nhiều nội tạng.
                   Dịch  rỉ:  Do  bệnh  nấm,  tràn  dịch  cận  viêm  màng  phổi,  viêm  mủ
               màng  phổi.  Nghẽn mạch phổi,  khối u tàn sinh, di căn, dạng thấp, áp xe
               dưới  cơ  hoành,  do  tuyến  tuy,  urê  huyết,  thuốc,  tràn  máu  màng  phổi,
               tràn  cholesterol,  nhũ  trấp  lồng  ngực,  xơ hoá  màng  phổi,  vôi  hoá  màng
               phổi.
               Điều  tri:  CT,  siêu  âm,  sinh  thiết,  soi,  xét  nghiệm,  chọc  dò.  Chọc  hút
               (không  lấy nhanh vì  có thể tràn  khi).  Thuốc chống  viêm  và giảm  phản
               ứng  miễn  dịch  như:  corticoid,  alphachymotrypsin,  kháng  sinh  vào
               màng  phổi.  Tuỳ từng  nguyên  nhân  mà  dùng  thuốc,  ví  dụ  do  lao  (xem
               bênh  lao);  mủ  màng  phổi  dùng  kháng  sinh  liều  cao  ngoài  đường  tiêu
               hoá;  u  ác  tinh  dùng  thuốc  trị  ung  thư  (mechlorethaminỴ,  tràn  máu  thi
               dẫn lưu + men phân huỹ fibrin,  bơm talc nếu dịch tái phát nhanh.
                   Cần  dùng  các  thuốc  giảm  đau  như:  paracetamol,  an  thần:
               Seduxen.
                   Chọc  tháo  dịch  tuỳ  theo  tình  trạng  bệnh.  Dày  dính  nhiều:  phẫu


                                                                     101
   100   101   102   103   104   105   106   107   108   109   110