Page 103 - Bệnh Thường Mắc Thuốc Cần Dùng
P. 103

5. SUY HÔ HẤP

                 Suy  giảm  trao  đổi  khí  giữa  không  khí  của  môi  trường  chung
             quanh và luồng máu tuẩn hoàn.  Đe doạ sự sống do giảm áp xuất thành
            phần  oxy hít  vào  (PaoJ,  sự giảm  thông  khí,  sự khuyếch  tấn  kém,  sự
             thông khí/truyền  dịch  (V/Q)  vùng không ăn  khớp,  rẽ  dòng xẩy ra  bên
             trong tim, hoà trộn thêm lượng máu tĩnh mạch bị mất bão hoà một cách
             binh  thường.  Liên quan đến nhiều kiểu tổn  thương cắp tính ở phổi: phù
            phổi,  suy hô hấp nguy kịch và giảm oxy huyết.  Gồm suy hô hấp cấp và
             mạn.
            Triẽu chứtiq:
                 1/ Cấp:  triệu chứng  và dấu  hiệu  lâm sàng của suy  hô hấp không
             có giá trị chẩn đoán đặc thù, tùy thuộc vào sự đánh  giá áp lực khí trong
             máu  (ABGs) tức là Pao?,  Paco2 và pH.  Suy hô  hấp  nguy cấp người  lớn
             (ADRS  =  Adult  respiratory  distress  syndrome):  khó  thở,  thở  nhanh
             nông,  co  rút  gian  sườn  và  phần  trên  xương  ức.  Rối  loạn  nhịp thở.  Da
             xanh tím  hoặc có đốm màu và không giảm bớt khi được tiếp 0 2.  Tiếng
             ran,  khò khè hoặc bình thường.  Rối loạn ỹthức tiến triển nhanh,  sốc,  lơ
             mơ, hôn  mê.
                 2/ Mạn: giống như cấp nhưng suy giảm một cách từ từ.
             Điều  tri:  Là  trường  hợp  cấp  cứu.  Xác  định  tức  thời  ABG  và  X  quang
             ngực.  Pao2 rất thấp,  Paco2 bình thường  hay thấp và pH tăng cao.  Xem
             tim có suy không. Tiên lượng xấu,  sống sót 50%. Đẩy hàm dưới xuống.
             Người nằm  nghiêng.  Loại bỏ dị  vật nếu có.  Duy trì oxy và chữa nguyên
             nhân  gốc  cấp  ở phổi.  Ngăn  ngừa  mệt  lả,  dinh dưỡng  thiếu,  nhiễm  độc
             oxy,  bội  nhiễm,  chấn  thương  khí  áp,  suy thận.  Còn  đang  chẩn  đoán,
             thiết yếu là phải chữa chứng giảm oxy huyết,  đặt nội  khi quản, theo dõi
             thể  tích  máu  nội  mạch  là  điều  tối  hệ  trọng.  Hút  dịch  đọng.  Nếu  cóng
             xuất tim giảm cần dùng  dopamin,  dobutamin.  Nghi ngờ nhiễm khuẩn thì
             dùng  kháng  sinh  (không  chờ nuôi  cấy).  Chú  ý  dinh  dưỡng  qua  đường
             tiêu  hoá  hoặc  ngoài  đường  tiêu  hoá.  Corticoid  không  có  lợi  ích  gì.  Có
             thể dùng thuốc an thần, gây ngủ.
                 Xử trí  một  số  trường  hợp  suy  hô  hấp:  cơn  hen  (mục  2/V),  viêm


                                                                    99
   98   99   100   101   102   103   104   105   106   107   108