Page 231 - Các Chuyên Đề Về Nguy Cư Sức Khỏe

4.4.5. N hiễm trùng

ở trẻ suy dinh dưỡng nặng, tình trạng nhiễm trùng thường rất phổ biến,

nhưng các dấu hiệu thường gặp của nhiễm trùng như sốt lại không có. Vì vậy,

người ta cho rằng tất cả trẻ suy dinh dưỡng nặng đều có nhiễm trùng ngay từ

lúc nhập viện và điếu trị bằng kháng sinh ngay. Hạ thân nhiệt và hạ đường

máu là những dấu hiệu của nhiễm trùng nặng.

4.4.5. ĩ. Điều tri

Tất cả trẻ suy dinh dưỡng nặng được điều trị như sau:

- Một kháng sinh phổ rộng

- Vaccin sỏi nếu trẻ trên hoặc bằng 6 tháng và chưa được tiêm chủng, hoặc

trẻ trên 9 tháng và đã được tiêm phòng trước 9 tháng tuổi. Tạm thời chưa

tiêm phòng sỏi cho trẻ đang bị shock.

4.4.5.2. Lựa chọn kháng sinh phổ rộng

- Nếu trẻ không có biến chứng, cho cotrimoxazol trong 5 ngày.

- Nếu trẻ có biến chứng (hạ đưòng máu, hạ nhiệt độ, hoặc trẻ có vẻ ngủ lịm

hoặc rất yếu), cho ampixilin liều 50 mg /kg tiêm bắp hoặc tĩnh mạch 6 giờ

một lần trong 2 ngày, sau đó cho amoxixilin uống 15 mg /kg 8 giờ một lần

trong 5 ngày. Nếu không có amoxixilin, cho uống ampixilin liều 50 mg /kg

6 giờ một lần trong 5 ngày và gentamixin liều 7,5 mg/kg tiêm bắp hoặc

tiêm tĩnh mạch hàng ngày trong 7 ngày.

- Nếu trẻ không cải thiện trong vòng 48 giờ, cho chloramphenicol liều 25

mg /kg tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch 8 giờ một lần trong 5 ngày.

- Nếu nghi ngờ viêm màng não, hãy chọc dò tủy sống để khẩng định nếu có

điểu kiện và điều trị bằng chloramphenicol liều 25 mg /kg tiêm bắp hoặc

tiêm tĩnh mạch 8 giò một lần trong 10 ngày. Nếu phát hiện có các nhiễm

trùng khác (ví dụ như viêm phôi, lỵ trực khuẩn, nhiễm trùng da và tổ chức

lỏng lẻo), hãy cho kháng sinh phù hợp. Điểu trị sốt rét nếu trẻ có xét

nghiệm ký sinh trùng sốt rét trong máu dương tính. Lao phổi là rất

thường gặp, nhưng điều trị chống lao chỉ nên bắt đầu khi có chẩn đoán xác

định hoặc rất đáng nghi ngờ.

4.4.5.3. Điều trị nhiễm ký sinh trùng đường ruột

Nếu có bằng chứng của nhiễm giun, hãy cho mebendazol (100 mg uống 2

lần trong một ngày) trong 3 ngày, ơ những nơi mà có tỷ lệ nhiễm giun cao, nên

cho mebendazol cho trẻ kể cả khi không có bằng chứng của nhiễm giun sau 7

ngày vào viện.

4.4.5.4. Giám sát

Nếu trẻ biếng ăn sau điều trị kháng sinh như trên, tiếp tục cho liệu trình

đủ 10 ngày. Nếu biếng ăn vẫn tiếp tục, đánh giá lại trẻ một cách đầy đủ.

231