Page 313 - Các Thuốc Chống Dị Ứng

Ngày nay người ta thừa nhận rộng rãi rằng một trong các

quá trình đầu tiên trong sự co thắt phế quản do gắng sức có thê

là sự làm mát đường hô hấp do tăng sự trao đổi nhiệt (mất nhiệt)

bởi tăng sự trao đổi khí (tăng không khí - hyperventilation). Mức

độ của ảnh hưởng này phụ thuộc vào bản chất, mức độ, và thòi

gian gắng sức và do vậy phụ thuộc vào tốíc độ và độ sâu của

thông khí cũng như vào nhiệt độ và độ ẩm của không khí hít

vào. Hít vào không khí ẩm và ấm ít gây ra co thắt phế quản hơn

là không khí khô và lạnh. Cơ chế mà qua đó việc làm lạnh

đường hô hấp gây ra co thắt phế quản vẫn chưa rõ. Có thể là

bản thân việc làm lạnh đưòng hô hấp đã quá mẫn gây ra sự co

thắt cơ trơn phê quản một cách trực tiếp hoặc gián tiếp thông

qua sự kích hoạt các thụ thể đã kích thích và sau đó kích hoạt

các phản xạ co thắt phế vị (xem ở dưới). Mặt khác sự làm lạnh

như vậy có thể dẫn đến giải phóng các chất trung gian từ dưỡng

bào theo cách tương tự như cách đã mô tả trong bệnh mày đay

do lạnh.

Bên cạnh làm lạnh đường hô hấp, việc mất nước từ niêm

mạc phế quản do tảng thông khí cũng được coi là sự kích thích

chủ yếu đốỉ với sự co thắt phế quản do gắng sức. Tác động này

có thể tạo ra môi trường hyperosmolar (tăng áp lực thẩm thấu)

bên trong đường hô hấp và các điều kiện như vậy có thể trực

tiếp dẫn đến giải phóng các chất trung gian từ các dưỡng bào

phổi và cũng làm tăng phản ứng đường hô hấp đốỉ với kích thích

miễn dịch. Theo đúng quan điểm này, các dưỡng bào phân lập

từ phổi người giải phóng ra histamine lên dịch treo (suspension)

trong các chất đệm hyperosmolar có chứa mannitol. Hơn nữa sự

giải phóng này tăng lên một cách cộng hưởng khi kích thích

miễn dịch các dưỡng bào bằng kháng thể kháng IgE của người.

Có thể đáng chú ý nhất là dưỡng bào thu được từ đường hô hấp

của ngưòi bằng cách rửa phế quản phế nang phản ứng mạnh

hơn nhiều với kích thích hyperosmolar so với các dưõng bào nhu

mô phổi, và sự giải phóng này giảm xuổng nhiều bởi cromolyn.

Điều này có thể phù hợp một cách đặc biệt vi chính các dưỡng

315