Page 279 - Các Thuốc Chống Dị Ứng

tính tăng phản ứng phế quản khi sử dụng steroid mặc dù sự

giảm này khiêm tôn. Những thí nghiệm này thường sử dụng

những bệnh nhân không đòi hỏi steroid để điều trị hen và như

vậy những bệnh nhân này không bị hen nặng hay tăng tính

phản ứng phế quản mạnh mẽ. Trong nhiều nghiên cứu này

ngưòi ta đã tập trung nhiều cô' gắng kiểm tra các tác động khác

của steroid như tăng thể tích cơ bản của phổi và đo FEVp Mặc

dù tính phản ứng của phế quản thưòng được cải thiện 2 đến 4

lần bằng steroid khí dung, nhưng câu hỏi phải chăng giảm tính

phản ứng của đưòng hô hấp là một tác động chính của steroid

vẫn còn cần giải đáp. Có thể là sự kết hợp giữa một sự thay đổi

tương đối nhỏ trong tính phản ứng đưòng hô hấp và giảm xuất

hiện các chất trung gian gây co thắt phế quản có thể cộng hưởng

và đóng góp vào việc cải thiện mạnh mẽ chức năng phổi sau

điều trị bằng steroid.

Do viêm đường hô hấp có đóng góp nhiều vào triệu chứng

học của bệnh hen, nên các tác dụng kháng viêm của steroid là

yếu tô" then chốt. Các tác động của steroid lên các tế bào liên

quan đến viêm đưòng hô hấp được tóm tắt trong bảng 2. Đôi với

bệnh hen, các tác động này có thể phân loại ra thành các hoạt

tính riêng biệt như sau:

(1). Úc chế sự bài tiết các tác nhân tăng trưởng và các chất

trung gian khác: các glucocorticoid ức chế sự giải phóng các tác

nhân có vai trò đối với sự tăng sản và kích hoạt các tế bào quan

trọng trong bệnh hen như lymphocyte, bạch cầu ưa acid, dưỡng

bào, bạch cầu ưa bazơ và nguyên bào sdi. Các tác nhân mà sự

tổng hợp bị ức chế bỏi steroid bao gồm IL-1, IL-2, IL-3, IL-4, IL-

6, IL-8, GM-CSF, các tác nhân tăng trưởng nguyên bào sợi và

các cytokine khác như TNF và IFN-y. Các steroid cũng ức chế sự

giải phóng các chất trung gian tạo sẵn từ đại thực bào (các men

bao gồm elastase, collagenase, men kích hoạt plasminogen) và

từ bạch cầu ưa bazơ (histamine). Chúng không ức chế giải

phóng các chất trung gian từ các bạch cầu trung tính hoặc

281