Page 284 - Các Thuốc Chống Dị Ứng

Những cô' gắng ban đầu điều trị hen bằng steroid tại chỗ đã

sử dụng hydrocortisone hoặc dexamethasone. Việc sử dụng các

steroid này tại chỗ có ưu điểm hơn một chút so với sử dụng qua

đưòng miệng vì chúng không bị dị hóa một cách nhanh chóng

sau khi nuốt. Tuy nhiên, các steroid này hấp thụ tốt từ phổi.

Như vậy, khí dung không đem lại ưu điểm hơn so với uống và

cũng không giúp tránh được các tác động toàn thân không mong

muốn. Cùng với sự ra đòi của các thuốc steroid tại chỗ ái lực cao

(xem hình 3) và lại chuyển hóa tương đổi nhanh sau khi hấp

thụ, phương pháp điều trị này trỏ nên hiện thực hơn như là một

phương pháp làm giảm các tác dụng phụ toàn thân trong khi

vẫn kiểm soát một cách hiệu quả bệnh hen. Việc sử dụng các

steroid tại chỗ (như khí dung) để điều trị bệnh hen ban đầu chỉ

giới hạn trong việc điều trị các bệnh hen nhẹ và vừa. Điều này

chủ yếu là do các thuốc sản xuất ra ỏ các liều lượng thấp (như

50|ìg/l lần xịt đốỉ vối budesonide hoặc beclomethasone

dipropionate [BDP] ). Ngày nay ngưòi ta sử dụng các chế độ khí

dung steroid với liều lượng cao hơn một cách thành công trong

những trưòng hợp bệnh hen nặng hơn hoặc trong một sô" trường

hợp trong thòi kỳ cơn cấp. Ngưòi ta đã chứng minh rằng vói một

mức độ hiệu quả kháng hen nhât định, sử dụng steroid qua

đường miệng gây ra nhiều tác dụng phụ toàn thân hơn như ức

chế trục HPA (khoảng 4 lần). Do các chê phẩm steroid khí dung

có liều lượng cao được sản xuất nhiều hơn, ngưòi ta cho rằng xu

hướng này sẽ còn tiếp tục do tính hiệu quả cao của thuốc và

nguy cơ tác dụng phụ giảm. Người ta đã sử dụng một cách

thành công liều lượng cao của beclomethasone dipropionate

(1550 Ịig/ ngày) hoặc budesonide (tới 2000 ^g/ngày) để điểu trị

bệnh hen mãn tính trung bình và nặng.

Trong khi steroid khí dung, thậm chí ồ những liều cao có ưu

thế hơn so với steroid uống về mặt hiệu quả và ít tác dụng phụ

nhưng xu hưống sử dụng những liều lượng cao hơn đã cho thấy

có thể gây ra những tác dụng phụ như steroid uống. Các tác

dụng phụ đã được công bô" có liên quan đến steroid khí dung bao

286