Page 288 - Các Thuốc Chống Dị Ứng

thế có đóng góp vào phản ứng co thắt phế quản. Mức độ đóng

góp của hai yếu tố này vẫn chưa xác định được. Sự co thăt phê

quản do gắng sức tương đổi khó đáp ứng với điều trị steroid và

điều này có thể phản ánh vai trò chính của dưỡng bào trong

phản ứng này.

Mặc dù status asthmaticus, một biểu hiện nặng nhất và dễ

dẫn đến tử vong nhất của bệnh hen, không thể được cải thiện

một cách tức thì bằng điều trị steroid (do trong giai đoạn kịch

tính, tác động của steroid diễn ra chậm hơn), nhưng việc sử

dụng nhanh chóng steroid toàn thân để điều trị hen cấp tính là

cần thiết vổi những lý do sau:

(1). Không làm như vậy dễ dẫn đến chết đột ngột trong cơn

hen nặng, và không thể dự báo được những bệnh nhân bị hen

nào có thể chết đột ngột.

(2). Nguy cơ của điều trị cấp bằng các liều cao steroid

không nhiều.

(3). Steroid làm tăng áp lực oxy trong động mạch phổi.

(4). Các steroid làm tăng tác động giãn phế quản của các

thuốc p-adrenergic - là các thuốc rõ ràng có vai trò quan trọng

hơn trong điều trị cấp bệnh hen.

(5). Steroid có tác động giảm viêm kéo dài hơn (hàng giò đến

hàng ngày), có thể giúp cho việc bình thường hóa chức năng của

phổi ỏ những bệnh nhân bị hen cấp.

Steroid lựa chọn cho điều trị như vậy thường là tiêm methyl

prednisolone hoặc hydrocortisone (chẳng hạn hydrocortisone

500 mg/ 24 h sau đó tiêm 250 mg hoặc truyền nhỏ giọt liên tục

mỗi 6 giò trong vòng 24 giò) hoặc prednisone, prednisolone

uống. Nguy cơ tái phát đột ngột hen nặng tăng lên nếu dừng

điểu trị steroid sớm quá trong bệnh viện hoặc sau khi đã xuất

viện hoặc điều trị không thích hợp khi xuất viện. Tỷ lệ tái phát

thấp hơn đáng kể ỏ những bệnh nhân được điểu trị bằng steroid

290